循证医学在疾预后中的应用.pptVIP

循证医学在疾病预后中的应用; 指疾病发生后的临床实际情况，对发展为各种不同后果的预测。 要求： 对疾病未来情况作出客观估计与判断， 使预测结果尽可能接近病人实际结果 ;预后问题包括三方面;2.预后因素(Prognostic factors);预后; Risk factors Prognostic factors Age Age Male Male LDL/HDL Anterior infarction Cigarette smoking Hypotension Hypertension Congestive heat failure Inactivity Ventricular arrhythmia ;四个时期 生物反应期 临床前期 临床期 结局 ;II. 病程(Course); 被观察的疾病人群,按是否暴露于可疑预后因素,分为两个群体,随访一定时期后,确定并比较结果事件的差异.;暴露种可疑预后因素队列; 以同种疾病的不同结局,作为病例组和对照组,作回顾性分析,追溯产生该种结局的有关因素.; 适用于病程长的疾病 节省人力 物力 研究时间 有偏倚：选择性偏倚（Selection bias) 回忆性偏倚(Recalled bias);循证医学在疾病预后中的应用 ;实施步骤;第一步：提出临床预后问题;临床预后问题：;病例2:;临床问题;第二步：寻找当前最佳证据;推荐教科书：;最佳资料库：;1 Clinical Medicin “In ulcerative colitis the risk of carcinoma of the colon in a patient who has had total colitis for more than 10 years is much greater than it is for the general population” ( p.220);3. Harrison’s CD;检索资料库;检索 Medline CD-ROM;;四条原则：;1．1 如何准确的定义研究样本，他们是否具有良好的代表性，代表了实际人群？;样本来源偏倚; 首次出现某症状 第一次确诊的病人 某种治疗后的病人;2 随访时间是否足够？随访了全部病人吗？;追踪时间;失访多少危及研究结果真实性？;第二种: 比较失访数与疾病结果判断法 事件发生人数;3 采用了客观的预后指标，对结果 判断应用了盲法吗？;3.1尽量采用病人所能感知和关注的指标;3.2 对疾病结局指标要有明确定义;3.3 结果判断采用了盲法吗?;期望偏倚(expectation bias);A 需一定判断性思维的结果应用盲法 不稳定性心绞痛, 暂时性脑缺血发作 B 客观的指标容易判断(death)不需盲法 ;4 如果确定了不同预后的亚组; 作者??实调整了在亚组中不均衡的重要预后因素(根据临床目的和意义);调整方法:;2 多元回归分析（多因素分析）;例2：;疾病转归常用的3种指标;;2 预后估计的精确性如何？;第五步:判定结果的实用性,是否适 合自己的病人;2．证据对我们提供或告诉病人的有关决定会有重要影响吗？;2） 如果证据提示不治疗预后差（如果有治疗方法，且具有疗效）：应向病人讲明并促使我们采取治疗。 ;;谢谢！