2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之诊断概要.docVIP

2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之诊断概要（2） 【习题】 　　例题： 　　1.确定早孕最可靠的辅助方法是(　) 　　A.妇科内诊 　　B.妊娠免疫试验 　　C.B超检查 　　D.阴道脱落细胞学检查 　　E.测定尿中孕二醇值 　　『正确答案』B 　　2.下列哪组方法诊断妊娠最可靠且简单(　) 　　A.停经史，胎动感，腹部渐膨隆 　　B.停经史，内诊子宫增大，B超见宫内胎囊、胎芽、胎心，尿HCG(+) 　　C.停经史，早孕反应，内诊子宫增大尿HCG(+) 　　D.停经史，内诊子宫增大，B超见宫内光团 　　E.早孕反应，内诊子宫增大，附件囊性小包块，尿HCG(+) 　　『正确答案』B 　　3.初孕妇初感胎动时间一般在(　) 　　A.12～16周 　　B.16～18周 　　C.18～20周 　　D.20～22周 　　E.22～26周 　　『正确答案』C 　　4.哪项是正常妊娠脉象(　) 　　A.滑利而尺脉按之不绝 　　B.手少阴脉动甚 　　C.阳搏阴别 　　D.滑疾流利 　　E.以上都是 　　『正确答案』A 　　A2型题 　　1.27岁，孕O，因月经过期1周就诊。患者结婚6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。妇查宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(-)。下列哪项是诊断妊娠的最早方法(　) 　　A.放射免疫测定HCG 　　B.B型超声 　　C.基础体温 　　D.宫颈黏液羊齿状结晶 　　E.孕酮撤退试验 　　『正确答案』A 　　3.女，27岁，已婚，以往月经正常，因月经过期7天，前来就诊，要求明确是否怀孕。下列哪项检查对确诊帮助最大(　) 　　A.B型超声 　　B.酶免疫法测定HCG 　　C.基础体温 　　D.宫颈黏液涂片镜检 　　E.孕酮撤退试验 　　『正确答案』B 　　细目三：妇产科疾病的诊断与辨证要点 重点掌握 　　一、月经病的诊断与辨证要点?月经病：月经期、量、色、质 　　1.诊断 主要是以月经周期、经期和经量的异常情况，月经的非生理性停闭，以及伴随月经周期或绝经前后出现的突出症状为依据。 　　2.辨证 主要是以月经的期、量、色、质、臭气，伴随月经周期性出现突出症状的特点，结合全身证候与舌脉为依据。 　　(1)以期而论 周期提前者，多为血热或气虚；周期推后者，多为血虚或血寒；周期先后无定者，多为肝郁或肾虚；经期延长者，多为气虚和血热。 　　(2)以摄而论 量多者，多属血热和气虚；量少者，多属血虚或血寒；量或多或少者，多属肝郁或肾虚。 　　(3)以色而论 色鲜红或紫红者，属热；暗红者，属寒；淡红者，属虚；暗淡者，为盛寒。 　　(4)以质而论 黏稠者，属热属实；清稀者，属寒属虚；有血块者，属瘀。若兼气味臭秽者，多属热；气味血腥者，多属寒；恶臭难闻者，多属瘀血败浊成毒为患，病多险恶。 　　(5)以经期伴随症状而论 在经前或行经之初出现者，多属实证；在经后或行经末期出现者，多属虚证；平时持续存在，经期加重者，多属湿热蕴结或气滞血瘀。 　　二、带下病的诊断与辨证要点?带下病：带下量、色、质、气味 　　1.诊断 主要是以带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状为依据。 　　2.辨证 主要是以带下的量、色、质、气味异常的特点，结合全身与局部症状及舌脉为依据。 　　(1)以色、质而论 带下量多，色白质稠，如唾如涕，绵绵不断者，多属脾虚；量多质薄，清稀如水者，多属肾虚；量多质稠，色黄或黄白相兼者，多属湿热。 　　(2)以气味而论 若带下腥臭多属寒证；若酸秽腐臭，则为热证；若带下恶臭难闻，为热毒内炽之象。 　　(3)以伴兼证而论 若兼阴中瘙痒，属湿热蕴结，酿虫生风；兼五心烦热，或潮热盗汗者，属虚热证。 　　古代医籍中载有白、黄、赤、青、黑“五色带”名，结合临床辨证，可分属于寒热虚实证；若带下五色并见，多为内脏虚损，秽液下注，或为恶性癌瘤晚期之排液所致，尤宜审慎。 　　三、妊娠病的诊断与辨证要点?妊娠病：首先分清母病或胎病 　　1.诊断 首先要确定妊娠。诊断时要注意分清是母病动胎还是胎元本身有缺陷，是病理性妊娠本身的疾病还是妊娠期合并发生的内、外科病证。同时还要分辨哪些是妊娠早期容易出现的疾病，哪些是妊娠中、晚期发生的疾病。 　　2.辨证 应抓住妊娠病不同临床主证的特点，结合全身兼证和舌脉征象。如妊娠恶阻，主要依据呕吐物的颜色、气味、性状进行分析。一般呕吐清涎，口淡者，多属脾虚,呕吐物夹有痰涎者，为脾虚夹痰；呕牡物带酸苦味或辛辣味，多属肝胃郁热。 　　四、产后病的诊断与辨证要点?恶露：量、色、质和气味 　　1.诊断 产后病是分娩结束后至产褥期中发生的与分娩和产褥有关的疾病。产后病的诊断主要依据近期有分娩史，全面了解患者产前有无妊娠合并症及其治疗效果，产时有无异常，是否顺产、滞产、手法或器械助产、剖宫产，出血多少，有无创伤等，并把握