下肢动脉硬化闭塞症.ppt

* * 下肢动脉硬化闭塞症 周围血管科 人类前十位死亡原因 中等收入国家 缺血性心脏病 中风和其它脑血管疾病 慢性阻塞性肺疾病 下呼吸道感染 腹泻病 艾滋病 交通事故 结核病 糖尿病 高血压性心脏病 高收入国家 缺血性心脏病 中风和其它脑血管疾病 呼吸系统癌症 阿尔茨海默病和其它痴呆 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺疾病 结肠癌和阴道癌 糖尿病 高血压心脏病 乳腺癌 动脉粥样硬化导致多种疾病 短暂性脑缺血发作 缺血性脑卒中 稳定性心绞痛 心肌梗死 间歇性跛行 严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽 不稳定性心绞痛 动脉粥样硬化的危险因素 血中的脂肪种类 胆固醇(CHO) 高密度脂蛋白：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能 低密度脂蛋白：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶 极低密度脂蛋白：可转化为LDL 总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高 甘油三脂(TG) 负责人体能源搬运和贮藏，其增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。 载脂蛋白(APO) 基础疾病 高血压 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄 糖尿病 脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。 生活因素 吸烟 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。 吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。 生活因素 吸烟 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。 吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。 缺乏运动 运动可增加高密度脂蛋白,减少低密度脂蛋白,帮助身体把多余胆固醇从胆道及肠道排出体外,避免胆固醇沉积在血管内壁 运动可以促进血液循环,增加血管弹性,消耗过剩热量,使身体脂肪比重减少，从而减少动脉硬化的发生。 生活因素 肥胖 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症。 体重指数:BMI=体重（KG）/身高（M）2 正常值为18-24 中国特点:体形小,肚皮大,危害大 生活因素 肥胖 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症。 体重指数:BMI=体重（KG）/身高（M）2 正常值为18-24 中国特点:体形小,肚皮大,危害大 过大压力 工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化. 其他因素 性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当 年龄:年龄增加易发生动脉硬化 饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化 家族史 药物 不良情绪 动脉粥样硬化闭病理改变 AS初期 斑块破裂 心绞痛 TIA 间歇性跛行 斑块形成 无临床表现 心肌梗死 中风或大面积脑梗 CLI、肢体坏死 下肢动脉硬化闭塞症 概念 病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞 发病人群 多为中老年人 男性多于女性 病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等 吸烟、肥胖、缺乏运动 临床表现 轻微症状期 早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。 间歇性跛行期 活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。 静息痛 在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。 组织坏死期 肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。 临床表现 皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 患肢远端动脉搏动减弱或消失。 麻木、不能运动。 肢体缺血性溃疡或组织坏死。 辅助检查 动脉血压监测（ABI）： 正常≥１， ＜0.9轻度缺血， ＜0.5为重度缺血， ＜0.2肢体坏疽。 辅助检查 彩色多普勒超声检查 CT血管显像（CTA） 核磁共振血管显像（MRA） 动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准 自我检查 股动脉 腘动脉 自我检查 胫后动脉 足背动脉 内科保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者） 控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟） 抗血小板治疗（阿司匹林、波立维） 抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓 扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠） 活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素） 中医外治 贴敷疗法 未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。 已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清