妇产科常见疾病健康教育(妇产科常见检查知识后穹窿穿刺).docVIP

妇产科常见疾病健康教育 妇产科常见检查知识 后穹窿穿刺 说明作用： 阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹贴接，子宫直肠陷凹是腹腔最低部位。后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液和积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察、化验或病理检查，是一种常用的辅助诊断方法。 主要用于疑有腹腔内出血的患者，如临床诊断异位妊娠、卵泡囊肿或黄体囊肿破裂等，亦可用于辨明子宫直肠陷凹积液性质，或抽取积液达到治疗目的。如抽出陈旧性、暗红色血液，放置5min以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，需结合症状、体征做出临床诊断，多见于异位妊娠。但卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂亦可引起血腹症。如抽出新鲜血液，放置后凝固迅速，提示系穿刺进血管抽出之血液，而非子宫直肠陷凹积血，应改变穿刺方向、部位或深度，重新进行穿刺。如抽出小血块或不凝固的陈旧性血液，见于陈旧性宫外孕。如后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕。内出血量少、血肿位置高、与周围组织粘连，可出现假阴性结果。 特殊交待： 1、异位妊娠准备采用非手术方法治疗时，尽量避免作穿刺术，以免引起感染，影响疗效。 2、高度怀疑异位妊娠，腹部叩诊有移动性浊音者，不必采用穿刺术帮助确诊。 3、疑有肠管与子宫后壁粘连者，禁止行后穹窿穿刺术以免损伤肠管。 4、穿刺前嘱患者排空膀胱。 羊膜腔穿刺 说明作用 羊膜腔穿刺术是中晚期妊娠时经腹壁向子宫腔内穿刺，穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔后，有羊水从穿刺针中溢出或用穿刺针可抽取羊水，羊膜腔穿刺成功后，可向羊腹腔内注入药物进行中期妊娠引产，现在临床应用较多的药物有利凡诺、天花粉等。羊腊腔穿刺取出羊水还可做产前诊断，将穿刺得到的羊水细胞进行培养后，作羊水细胞核型分析，诊断染色体病；或对培养后的羊水细胞作酶及其他生化分析，诊断先天性代谢缺陷病；查羊水细胞X染色体、Y染色质小体及核型分析，测定胎儿性别，可预防性连锁遗传病胎儿出生。先天畸形中无脑儿和脊柱裂的羊水中，甲胎蛋白明显增高。 特殊交待： 1、生殖器官炎症及各种疾病的急性阶段，体温在37℃以上者禁做羊膜腔穿刺术。 2、穿刺前必须排空膀胱。 3、从穿刺针向外溢出血液或用注射器回抽有血液时，可能刺入胎盘，应向深部进针或略变方向进针，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。 4、溢出或抽出的是稀薄的血性羊水，可以注药。 5、穿刺与拔针前后，注意孕妇有无呼吸困难、紫钳等异常。 6、用药后定时测量体温、脉搏、血压，严密观察宫缩及阴道流血情况。 诊断性刮宫术 说明作用： 诊断性刮宫术（简称诊刮）为妇科常用小手术，分为一般性诊刮术和分段诊刮术两种。一般性诊刮术的目的是刮取子宫内膜，作病理检查，明确诊断以指导治疗。如同时疑有颈管病变时，因要明确病灶范围，则须进行分段诊刮术，分段诊刮时，先刮取宫颈组织，由子宫颈内口向外口顺序刮一周，将刮出物固定于10%福尔马林溶液内，贴标签送检，再刮取宫腔组织，将刮出物另置一容器内，用10%福尔马林溶液固定，贴标签送检。当刮出物已高度怀疑为癌组织时，则只刮取够病理检查用即可，不必全面刮取，以免引起癌组织扩散及子宫穿孔、出血等。 特殊交待： 1、术前排空膀胱。 2、询问月经周期情况，上次月经时间，如查卵巢功能及不孕症患者，宜选择在月经来临前或来潮12h内进行诊刮术，以便判断卵巢功能。 3、询问患者年龄。年老者，子宫已萎缩，手术时须小心，防止造成子宫穿孔。 4、术后阴道可能有些分泌物，有时有少量出血，须垫月经垫，注意局部卫生，若出血多时，随时和医生联系。 5、酌情予抗感染治疗。静养休息1~3天，避免劳动。术后两周禁盆浴及性生活。 妇产科常用药物知识 作用于子宫的药物 催产素 说明作用 1、作用：从猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取化合物所得，口服无效，注射给药吸收良好。小剂量引起妊娠末期子宫节律性收缩，大剂量引进子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管起止血作用。其选择性作用于子宫平滑肌效果更专一，作用出现时间为2~3min，持续10~30min。给静脉给药能较好地发挥催产、引产作用。用于催产和引产、产后止血和促进子宫复旧。 2、用法及用量： ⑴分娩过程中子宫收缩乏力：本品5U溶于500mL等渗葡萄糖液中缓慢滴注。应严格控制滴速并根据子宫反应状况调整剂量；开始时以2~8滴/min给药，且最大滴数为40滴/min。 ⑵胎盘排出时出血，产后子宫收缩乏力：肌内注射5~10U或缓慢静脉注射5U。 ⑶剖腹手术：子宫壁内注射10~15U。 特殊交待： 1、偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。 2、对催产素过敏、机械性难产、子宫脆弱或过度膨胀、严重心血管紊乱、重症妊高征、前置胎盘者禁用。 3、催产素应静脉滴注给药并监测胎儿-母体常数，发生子宫张力过高及胎儿窘迫时应立即停止滴注。 4、分娩初期或其过程中子宫收缩乏力时，应严密观察