心功能临床评价方法培训讲稿.pptVIP

舒张功能指标(左心导管) 1. 等容舒张时间（IRT）： 正常范围：60±10ms. 从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放时间。 2. 左心室压力下降的最大速率（–dp/dt）： –dp/dt发生在主动脉瓣关闭之后。反映左心室早期舒张功能。–dp/dt的增高可提示左心室舒张功能的改善。 3. 左心室舒张末期压力（LVEDP）：正常范围：3～12mmHg 心室腔顺应性取决于前负荷、心腔形态及大小、心肌质量及心肌顺应性。前负荷的突然↑→心室腔顺应性明显↓；而前负荷的突然↓→心室腔顺应性明显↑（心室腔前负荷依赖性变化）。故临床常用LVEDP来评价左心室顺应性，LVEDP↑（12mmHg）→左心室顺应性↓；而LVEDP↓→提示左心室顺应性↑。 舒张功能指标(左心导管) 4. 快速充盈分数（RFF）： 正常范围：70%±。 RFF=（快速充盈末容积–收缩末期容积）/每搏量×100% 5. 心房充盈分数（AFF）： 正常范围：25%±。 AFF=（舒张末期容积–慢充盈末期容积）/每搏量×100% 正常情况下快速充盈期的充盈量占每搏量70%左右，左心房收缩期充盈量占每搏量25%左右。 左心室腔顺应性减低时，RFF↓而AFF↑（甚至可50%） 运 动 试 验 用于评价预后及治疗的疗效 1．分级平板运动试验 2．踏车运动试验 3．6分钟步行试验 Thank you * * * * 舒张功能不全性心力衰竭诊断标准2 Eur Heart J 1998;19:990 三． 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常： 2．和/或 左室舒张早期充盈减慢： PFR(高峰充盈率)160ml.s-1.m-2 (左室造影) 和/或 PFR30y 2.0 EDV.s-1; PFR 30y～50y 1.8 EDV.s-1; PFR 50y 1.6 EDV.s-1 (核素) 和/或 E/A50y1.0 和 DT50y 220ms; E/A50y0.5 和 DT50y 280ms（ E峰减速时间） 和/或 S/D50y 1.5; S/D50y 2.5（肺V收缩期与舒张期流速之比） 3．和/或 左室舒张期弹性下降： LVEDP16mmHg 或 平均PCWP12mmHg 和/或 PV At35ms 和/或 PV AtMV At +30ms 和/或 A/H0.2 (心尖搏动图) 4．和/或 左室腔或心肌硬度增加： b0.27 b’16 肺静脉血流频谱 肺静脉血流频谱收缩期流速（S）舒张期流速（D），正常人S/D1 X线检查（左心衰竭 ） 心脏扩大 上部肺野内血管纹理增加 ∵肺静脉压力升高→上叶肺静脉扩张，但下叶肺静脉变细→肺静脉内血液重新分布。 间质性肺水肿：∵肺静脉压力升高→毛细血管内液体渗入到肺间质内引起间质性肺水肿→肺纹理增强，边缘模糊。 “间隔线” ∵肺静脉压力升高→淋巴回流不畅，小叶间隔内的淋巴管扩大→小叶间隔增厚，即Kerley氏A，B，C线。代表肺静脉压力明显升高，是肺淤血发展到间质性肺水肿的一种可靠征象。此外，毛细血管充血以及液体贮积在间质内→肺野透亮度普遍性减低，仿佛蒙上一层薄纱。 肺泡性肺水肿 ∵肺静脉压力升高→肺泡为渗液所充填→腺泡状增密阴影，这些阴影相互融合→成为不规则片状模糊阴影，可见于一侧或两侧肺野，以内 、中带较为多见，典型表现呈蝶翼状。 胸腔积液 ∵肺静脉压力升高→淋巴回流受阻→胸膜也可水肿和肥厚，胸腔积液，可为单侧或双侧性（右侧多见）。 X线检查（右心衰竭 ） 心脏扩大 若右心衰竭继发于左心衰竭，则心脏增大比单纯左心衰竭时显著，同时有左、右心扩大。 右上纵隔阴影增宽 ∵上腔静脉压力升高→管腔扩张。 胸腔积液 多见，可为单侧或双侧性，（右侧多见） ，两侧积液者常右侧聚集量较多。 横膈抬高 ∵腹水和肝肿大所致。 X线检查（全心衰竭 ） 全心衰竭时，右心衰竭的一般表现都可出现，心脏明显向两侧普遍性增大，心脏搏动明显减弱，但不消失。肺内充血程度不一，与两侧心脏功能有关， 右心衰竭相对较严重者肺内充血改变不明显； 左心衰竭较严重时，可以有明显的肺淤血和间质性肺水肿的表现。 两侧心脏同时出现衰竭的全心衰竭多见于心肌病变时。 心缩间期（STI） 利用多导生理记录仪在体表同步记录 心电图、 心音图、 颈动脉搏动图、 心尖搏动图 测定心脏收缩时间间期。 收缩功能指标（STI） 左室射血前期（PEP）：正常范围： 89.7±11.3ms。 从左室开始除级化至主动脉瓣开始开放（射血开始）的时间，即从心电图Q波起点至颈动脉搏动波升支的起点。 心肌收缩功能障碍时，PEP延长。 左室射血时间（