心源性猝死的预测培训讲义.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 压力反射敏感性临床测定方法 苯肾上腺素0.1mg静注。连续测血压达峰值，收缩压应上升20-30mmHg；血压达峰值时连续记录10次RR间期，计算平均值。血压上升不足，10分钟后重复0.15-0.3mg。 　B R S＝ 峰压最长R-R间期—基础R-R间期 　　　　　　 血压升高值 * * 压力反射敏感性临床测定方法 如果应用肾上腺素后血压升高的同时有反射性心率降低，说明迷走神经功能正常，公式计算值较大，如果应用肾上腺素后血压升高的同时没有反射性心率降低，说明迷走神经功能受损，公式计算值较小。 * * AMI 1月后BRS与2年死亡率  (BRS ms/mmHg) 　 * * 5、治疗措施及内环境紊乱与心源性猝死 除疾病机制可引起心源性猝死外，不适当的治疗干预也可导致心源性猝死。如心衰治疗中的严重低钾血症、高钾血症、抗心律失常药物的致心律失常作用。 * * 结语： 综上所述，急性心肌缺血，左心衰，器质性心脏病合并的致命性或潜在致命性室性心律失常分别是心源性猝死的独立预测指标。 植物神经状态异常，即可反映心肌缺血，或心功能受损的严重程度，又可加重心肌缺血，心力衰竭和心律失常，诱发心源性猝死。 不合适的治疗干预，可能增加心源性猝死的危险性。 * * 结语： 当同时存在一个以上的预测指标时，如急性心肌缺血合并心律失常或左心衰合并室性心律失常，发生心源性猝死的危险性增加。 * * 结语： 了解心肌灌注的直接方法有冠状动脉造影，间接方法有同位素心肌灌注显象及心电图。 了解左心功能状态的方法有临床心功能分级、左室射血分数、血流动力学监测。 * * 结语： 了解室性心律失常的常规检查方法有心电监测，心电图及24小时动态心电图，间接了解心脏电生理状态的方法有晚电位，QT间期离散度，心内电生理检查等。 了解植物神经状态的检查方法有心率变异性分析等 * * 结语： 随着临床医师对可能发生心源性猝死的高危对象诊断能力的提高，将有更多的高危患者得到及时的有效治疗。? * * 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠状动脉病变和猝死的关系之三 在较轻的冠状动脉狭窄的基础上发生冠状动脉痉挛时易发生猝死 临床信息提示： ①冠造冠状动脉单支病变或无明显狭窄性病变者发生急性冠状动脉综合征。 ②临床表现年轻的急性心肌梗塞，变异形心绞痛 * * 冠状动脉灌注的检查方法： 直接评价—冠状动脉造影 间接评价—核素心肌灌注显像 心电图 * * （二）左心功能状态与心源性猝死 左心功能不全是独立预测因素 可能导致左心衰的心血管疾病 急性心肌梗塞 陈旧性心肌梗塞、室壁瘤 高血压病 心肌病 瓣膜病 * * 左心功能状态的评价方法 临床心功能分级 左室射血分数 超声心动图 核素心血池灌注显像 心导管左心室照影 血流动力学监测 * * 临床心功能状态与猝死的关系 （1）临床心功能分级 （2）心肌梗塞急性期的心功能评价 （3）对陈旧性心肌梗塞应作心功能评价 （4）对其他器质性心脏病的心功能评价　　 * * 左室射血分数的检查方法、预测价值 预测价值 LVEF40%---左室收缩功能受损 LVEF27%---左室收缩功能严重受损 检查方法 超声心动图 核素心血池灌注显像 心导管左心室照影 * * AMI后LVEF与死亡率 3000例AMI随访18个月，不同LVEF的死亡率比较，相对危险度=3 　 * * AMI后血流动力学监测与死亡率 33例PCWP18mmHg与62例PCWP18mmHg的死亡率比较，相对危险度=9.1/3.2=3 　 * * AMI后血流动力学监测与死亡率 35例CI2.2L/min/㎡与62例CI2.2L/min/㎡的死亡率比较，相对危险度=7.2 　 * * AMI后血流动力学监测与死亡率 70例PCWP18mmHg、CI2.2L/min/㎡与62例血流动力学指标正常组死亡率比较，OR=16 　 * * （三）室性心律失常与心源性猝死 室性心律失常是心源性猝死独立预测因素