第9章 药源性精神障碍.pdf

·讲座论坛· 药源性精神障碍 方世平① 查仲玲。 尼1牛 6 关键词药物不晟反应药源性精神障碍综述 药物引起的精神障碍较为普遍。1997年在英1．23 药源陛精神障碍的类型 国药物安全委员会收到的“黄卡”报告中，86％的 ①抑郁症；②精神病；③躁狂症；④行为异 病例涉及精神健康障碍。在这些反应中，大多数是 常；⑤精神错乱和谵妄；⑥痴呆；⑦撤药性精神障 A型，即剂量依赖型反应，以药物的药理作用为基 碍；⑧5一羟色胺综合征；⑨抗精神病药物恶性综合 础。少数是B型反应。在药物使用期间，既存在精 征。 神疾病逐渐加重的情况，又可能突然发生精神障 2各论 碍。精神障碍也是一种常见的撤药反应，即停用某 些药物后而出现精神障碍，尤其是在突然停止治疗 2 1药源性抑郁症 时。以下讨论最常见药源性精神障碍以及最常见可 2．1．1症状和体征 能引起精神障碍的药物。 情绪改变、严重失眠、食欲减退、体重减轻和 自杀倾向等。 1概述 2．1．2可能引起的药物 l l 易感因素 ①抗微生物药物；环丙沙星、磺胺类药物；② ①过去已存在精神疾患或已发生过精神病者； 作用于心血管系统的药物：p受体阻滞剂、钙通道 ②大脑机能不全，如老年人或脑损伤的病人；③ 阻滞剂、地高辛、甲基多巴和他汀类药物；③作用 乙醇或药物滥用者；④有身体疾病而又处于不良 于中枢神经系统的药物：乙醇、苯丙胺(撤药后)、 环境中，如在重症病房治疗者。 金刚烷胺、苯并二氮革类、卡马西平、左旋多巴和 1 2诊断 吩噻嗪类药物；④激素类药物：皮质激素、雌激素 1．2．1认识和诊断困难 和孕激素；⑤其它药物：戒酒硫、a一干扰素、维A ①存在精神障碍的患者，可能并非药物而是 酸、甲氟喹、甲氧氯普胺和非甾体抗炎药(NsAIL)s) 基础疾病本身的症状；②受到影响的患者所提供 等。 的关于他们有关疾病症状的历史可能不可靠；③ 2．1．3发生机制 附属于精神病的一些特征可能防碍其准确诊断。 药源性抑郁症较为常见。神经介质如肾r腺 事实上，非精神病学家在诊断精神病时可能出 素、5一羟色胺和多巴胺的异常，被认为是引起抑郁 现潜在错误的诊断，因此，充分地了解和使用关于 症的基础。药物可能是由于对于神经介质的影响， 精神疾病的分类系统，有可能改善和提高对这种疾 一些老的抗高血压剂能引起和加重抑郁症。一旦停 病的辨别、记录和认识的水平。在确定药物引起的 用引起的药物，症状就消失。 精神障碍前，应当将可能影响药源性精神疾病诊断