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青海省儿童入托、入学查验预防接种证登记表
编号 儿童姓名 性别 出生
日期 预防接种证 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破
疫苗 麻疹类疫苗 流脑疫苗 甲肝疫苗 需要补种 需要补证 有 无 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 A群 A+C群 1 2 1 2 说明：此表适用于小学或托幼机构单位填写，需登记接种日期。如果需要补证、补种请打“√”。接种单位填写补种记录时，请用彩色笔标注。
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