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脑卒中的康复护理 浙江省人民医院 康复医学科 叶祥明 脑卒中主要造成运动、感觉、言语和认知等功能损害。 主要功能障碍评定 脑卒中患者可出现各种各样的功能障碍，主要取决于病变的性质、部位、范围等因素的影响。其中，以偏瘫和失语最为常见。与康复护理关系密切的主要有以下几个方面 主要功能障碍评定 运动障碍及评定 脑卒中后运动功能障碍多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。 主要功能障碍评定 表2-1 Fugl-Meyer平衡功能评定 测试项目 初评 末评 1 无支撑坐位 2 健侧“展翅反应” 3 患侧“展翅反应” 4 支撑站位 5 无支撑站位 6 健侧站立 7 患侧站立 合计 评定项目及评分标准 Ⅰ无支撑坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分钟；2分：能坚持坐5分钟以上。 Ⅱ健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。 Ⅲ患侧展翅反应：评分同第Ⅱ项。 Ⅳ支撑下站立：0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。 Ⅴ无支撑站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上；2分：能平衡站立1分钟以上。 Ⅵ健侧站立：0分：不能维持1-2秒；1分：平衡站稳4-9秒；2分：平衡站立超过10秒。 Ⅶ患侧站立：评分同第Ⅵ项。每个检查项目都分为0～2分三个级别进行记分，最高分14分，最低分0分，少于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。 2-2 Brunnstrom 6阶段评估法 阶段 上肢 手 下肢 1 无任何运动 无任何运动 无任何运动 2 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动 3 随意发起协同运动 可有勾状抓握，但不能伸指 在坐和站立位上，有 髋、膝、踝的协同性屈 4 出现脱离协同运动的活动： 能侧捏及松开拇指， 在坐位上，可屈膝90゜以上, 肩0゜，肘屈90゜的条件下， 手指有半随意的小范围 足可向后滑动。 前臂可旋前、旋后； 伸展 在足跟不离地的情况下 踝能背屈 肘伸直的情况下，肩可前屈90゜； 手臂可触及腰骶部。 5 出现相对独立于协同运动的活动： 可作球状和圆柱状抓握， 健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋； 肘伸直时肩可外展90゜； 手指同时伸展， 伸膝下，踝可背屈 肘伸直，肩前屈30゜～90゜时 但不能单独伸展 前臂可旋前旋后； 肘伸直，前臂中立位， 上肢可举过头。 6 运动协调近于正常， 手指指鼻无明显辨距不良， 所有抓握均能完成， 在站立位可使髋外展到抬起该