第十五章骨髓细胞检验.ppt

第十五章 骨髓细胞检验 学习目标 第一节 造血与血细胞的分化发育 第二节 细胞化学染色及临床应用 第三节 骨髓检验方法 第四节 正常骨髓象 小结 学习目标 1.阐述血细胞的发育过程及形态演变规律；说出细胞凋亡的概念。 2.描述红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系、单核细胞系和淋巴细胞系的正常细胞形态。 3.描述成人正常骨髓象的特征、骨髓涂片观察方法和骨髓细胞分类方法。 4.说出过氧化物酶染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色的原理、方法和临床应用。 学习目标 5.说出造血器官和造血微环境的概念。 6.理解骨髓涂片、染色和骨髓细胞分类中应注意的问题，粒红比值、有核细胞增生程度的概念，骨髓检验的临床应用。 7.理解中性粒细胞碱性磷酸酶、酯酶、糖原和铁粒染色的原理和临床应用。 8.知道各系细胞的异常形态特征和常见非造血细胞形态和骨髓穿刺方法 骨髓细胞检验 骨髓细胞检验是通过抽取骨髓组织并利用形态学、化学及生物学等技术对骨髓细胞进行检验的方法，是血液检验的重要组成部分。本章重点介绍光学显微镜下瑞特-吉姆萨（Wright-Giemsa）染色的骨髓细胞形态学检查方法，对常用的细胞化学染色方法也作简要介绍。 骨髓细胞形态学检查 主要用于观察骨髓与血液中的血细胞数量与质量的变化，以了解造血功能的变化情况，对疾病特别是血液病的诊断、观察疗效、判断预后等均有重大价值。若配用相应的细胞化学染色，则可使诊断的准确性有较大提高。 你知道吗？ 人们发现血细胞已有300年的历史，1673年观察到红细胞，1749年观察到各种白细胞，而血小板在1842年被认识。 这些细胞的形态学至今仍是血液学家研究的对象。各种特殊显微镜的发明与应用，使血细胞检验技术不断提高，血细胞形态学的概念更具体生动。目前应用的特殊显微镜有：暗视野显微镜、偏光显微镜、位相显微镜、电子显微镜和干涉显微镜等。 第一节 造血与血细胞的分化发育 一、造血器官与造血微环境 二、造血干（祖）细胞的分化与调控 三、细胞凋亡的概念 四、血细胞的成熟规律 五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态学特征 一、造血器官与造血微环境 （一）造血器官 造血细胞包括红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞等系统。能够生成造血细胞并支持其分化、发育和成熟的器官称为造血器官。各种血细胞在造血器官内的生成过程称为造血。 在人体发育的不同阶段，主要造血器官是不相同的。 1．胚胎期造血器官 （1）中胚叶造血期 （2）肝造血期 （3）骨髓造血期 2．出生后造血器官 （1）骨髓造血：红骨髓、黄骨髓 （2）淋巴器官造血：胸腺、脾、淋巴结 （3）髓外造血 一、造血器官与造血微环境 一、造血器官与造血微环境 （二）造血微环境 是由除造血细胞以外的所有参与调控造血的间质成分构成的空间。包括微血管系统、末梢神经、基质细胞和基质细胞分泌的细胞因子，是造血干细胞赖以生存的场所。在适宜的造血微环境中，造血细胞在各种成分的调控下得以增殖、分化、发育和成熟。 二、造血干（祖）细胞的分化与调控 （一）造血干（祖）细胞的分化 造血干细胞（HSC）基本特征： 1．有自我更新和自我维持能力 HSC只进行不对称有丝分裂。 2．有多向分化能力 HSC能分化为髓系和淋巴系祖细胞。 3．具有多态性 HSC群体在形态和生物特性及表面标志上不同。 二、造血干（祖）细胞的分化与调控 造血祖细胞（HPC）：由造血干细胞分化而来。这类细胞部分或完全失去了自我更新能力，只能定向分化为各系统的原始、幼稚细胞，故又称为造血定向干细胞。 二、造血干（祖）细胞的分化与调控 （二）造血的调控 造血干（祖）细胞的增殖、分化和成熟过程是受多种因素影响的复杂活动，如基因水平调控、神经体液因子、体液调控等。不同方面信息相互结合，对造血细胞发挥综合的调控作用。 三、细胞凋亡的概念 细胞的死亡有两种形式，一种是细胞坏死，另一种则是细胞凋亡。凋亡一种细胞死亡的生理形式，是在基因的控制下细胞自主死亡的过程，又称为程序性细胞死亡。 现已证明细胞凋亡具有复杂的分子调控机制，具有重要的生物学意义。细胞凋亡与许多临床疾病的发病机制有关。 四、血细胞的成熟规律 （一）血细胞的发育成熟 血细胞的成熟是指由原始阶段细胞经幼稚到成熟细胞的发育过程，发育成熟过程是连续性的。 四、血细胞的成熟规律 为掌握细胞的发育成熟程度，动态地观察细胞的变化情况