流动儿童预防接种卡.docVIP

附件： 流动儿童预防接种卡 编号：□□□□-□□□ 身份证号： 儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 时 监护人姓名： 与儿童关系： 联系电话： 家庭现住址： 省 市 县 乡（镇 街道 ） 村（居委会） 社（委） 现住房主姓名： 联系电话： 户籍住址： 省 市 县 乡（镇 街道） 村（社区） 社（委） 异常反应史： 接种禁忌： 传染病史： 是否持有接种证： 迁入时间： 年 月 日 迁出时间： 年 月 日 建卡时间： 年 月 日 建卡人： 疫苗名称 剂次 接种时间 接种 部位 疫苗批号 疫苗 有效期 生产企业 接种医师 备 注 乙肝疫苗 1 2 3 卡介苗 1 脊灰疫苗 1 2 3 4 百白破 疫苗 1 2 3 4 白破疫苗 1 麻风疫苗 1 麻腮风 疫苗 1 2 麻腮疫苗 1 麻疹疫苗 1 2 疫苗名称 剂次 接种时间 接种部位 疫苗批号 疫苗 有效期 生产企业 接种医师 备 注 A群流脑 疫苗 1 2 A+C流脑 疫苗 1 2 乙脑减毒 活疫苗 1 2 乙脑灭活 疫苗 1 2 3 4 甲肝减毒 1 甲肝灭活 疫苗 1 2 水痘疫苗 1 2 B型流感嗜血杆菌疫苗 1 2 3 4 口服轮状 病毒疫苗 1 2 3 4 23价 肺炎疫苗 1 2