脑瘫的康复训练指导-昆明南大脑科医院.ppt

训练方法： 脑瘫的康复方法 rehabilitation of cerebral palsy 概 论 一、定义 脑瘫是指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。 二、脑瘫的症状 （一）运动障碍 （二）感觉障碍 （三）癫痫 （四）智力低下 （五）言语和语言障碍 （六）智力低下 （七）人格与行为异常 （八）学习困难 （一）运动障碍 1. 肌张力异常（过高、过低、波动不定、不协调； 2. 反射及运动反应异常，原始反射持续存在，妨碍运动； 3. 病理反射出现； 4. 复杂的运动反应迟缓或缺失。  小儿脑瘫的分型 一、按临床表现分 1.痉挛型 2.手足徐动型 3.强直型 4.共济失调型 5.震颤型 6.肌张力低下型 7.混合型 8.无法分类型 二、按瘫痪部位分 1.单瘫 2.截瘫 3.偏瘫 4.双瘫 5.三肢瘫 6.四肢瘫 7.双重性偏瘫 注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议 + + ++ + + + + + + + + + ++ ++ + + +++ ++ ++ + 1 2 3 4 5 6 7 1.单瘫； 2.偏瘫； 3.三肢瘫； 4.四肢瘫； 5.截瘫； 6.双瘫； 7.双重性偏瘫。 瘫痪肢体障碍分型（“+” 表示受累部位及严重程度） 脑瘫的运动障碍分度（WHO） 一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。 二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。 三级：5岁以前不能行走但能爬或滚，不能握物但能扶物。 四级：丧失有用的运动功能。 注：一、二级属轻型运动障碍； 三、四级属重型运动障碍。 （二）感觉障碍 1. 视力缺损 2. 听觉障碍 3. 深、浅感觉障碍 （三）癫痫 脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。 发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。 痉挛型最常见，共济失调型最少见； 类型：局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、继发性婴儿痉挛等等。 （四）智力低下 饮食困难； 穿衣困难； 体位转换困难； 移动困难； 用厕困难。 （五）言语和语言障碍 表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等； 发生率：30—70%。 三、脑瘫的康复评定 一、康复评定目的： 1.客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等； 2.为制订康复治疗计划打下牢固的科学基础；可借助器械或徒手进行； 注：至少在治疗前、中、后各评定一次，根据评定结果制订、修改康复治疗计划并对康复治疗效果做出客观评价。 1.神经发育综合评定 A.运动功能发育（粗大运动功能、精细运动功能） B.视、听觉 C.情感 D.语言 E.日常生活活动功能（ADL） A.运动功能发育 （1）粗大运动功能： “二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走” （2）精细运动功能： 5M：能伸手抓握物品； 6M：将一物品从一手倒换到另一手中； 9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团； 1Y左右：没有形成左右利手（〉2岁才可看出）。 B.视、听觉 a.视觉： 4M—两眼协调一致视一物，无斜视； 5M—进食前看奶瓶，能表示兴奋； 6M—通过弯腰或低头来调节体位，去看感兴趣的东西； 1Y以后：能追视快速运动的物体。 b.听觉： 若听觉迟缓，原因多为智力低下。 3M：头能转向声音一侧，但是不能朝上或下。 5M：声音在耳下方，头先向一侧，后向下。 6M：声音在耳上方，头先向一侧，后向上。 7M：直接将头转向声音来源。 10M：听其名字有反应。 C.情感 先有不愉快后愉快； 4—6W会微笑 8—10W后还不会微笑，常说明智力落后。 D.语言 7M：能发音“ba, da, pa”音节； 8M：能发音“ba-ba, da-da, pa-pa”等2个连续音节； 10M：能理解“不”，大人说再见时会摇手。 1Y：平均说2~3个汉字。 3Y：说话正常。 E.日常生活活动功能（ADL） 6M：可以咀嚼食物； 1Y：会脱衣服； 3Y：穿衣服和鞋（不能分前后、左右） 4~5Y：会系鞋带。 一、脑瘫儿的姿势矫正 1.目标 （1）促进肌肉正常能力的发展； （2）开发剩余功能； （3）避免和减低骨骼变形或畸形以及肌肉挛缩。 2.方式 （1