第二章 皮肤粘膜出血.pptVIP

皮肤粘膜出血 西藏民族学院附属医院 郑建文 皮肤粘膜出血 定义： 是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的,通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难于止血为临床特征。 病因与发生机制 三个因素： 血管壁功能异常 血小板（数量及功能）异常 凝血功能障碍 病因与发生机制 血管壁功能异常 毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩止血而致皮肤粘膜出血。 常见于： 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜(purpura) 严重感染、动脉硬化、尿毒症、VitC和VitB缺乏、 化学物质或药物中毒 病因与发生机制 血小板异常 正常血小板止血功能 血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 　　　　　　 palt膜磷脂　　磷脂酶 　　　　　　　　 释放花生四稀酸 　　　　　　　　　　　　　 转化 　　　　　　　　　　 血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 　　　　　　　　 促进局部止血 病因与发生机制 血小板异常 血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜 　　　　　　　 消耗过多：弥漫性血管内凝血DIC 血小板增多： 原发性：原发性血小板增多症 　　　　 　　 继发性 脾切除后、感染、创伤等 血小板功能异常：遗传性：血小板无力症、血小板病 　　　　　　　　　 继发性：药物、尿毒症、肝病 病因与发生机制 凝血功能障碍 血液中凝血因子缺乏或活性降低 遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏、因子缺乏 继发性：严重肝病、VitK缺乏、尿毒症 循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC） 临床表现 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，一般不高出皮肤表面，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。 口腔或舌粘膜出血又称血疱 鼻粘膜出血又称鼻衄 瘀点（出血点）：直径2mm暗红色 紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径5mm 皮下血肿：大片出血伴皮肤隆起 血疱 鼻出血 牙龈出血 临床表现 血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑 血小板减少：广泛 血小板病：轻微 （皮下、鼻出血 月经过多、手术出血不止） 凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血） 伴随症状 四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿，可伴有痒感：过敏性紫癜 紫癜伴广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等）：血小板减少性紫癜、DIC 紫癜伴黄疸：肝病 自幼轻伤后出血不止且有关节痛或畸形：血友病。 紫癜直径3～5mm 瘀点直径＜2mm 血肿片状出血伴皮肤隆起 瘀斑直径＞5mm