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茶 碱 血 药 浓 度 监 测 药剂科临床药学室 旷 琛 茶碱的 特点 目录 茶碱血药 浓度监测 茶碱属于黄嘌呤类生物碱，是一种支气管平滑肌松弛药，是治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等呼吸性疾病的有效药物。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》、《支气管哮喘防治指南》均有收录 茶碱临床应用 4 有效治疗剂量与中毒剂量较为接近 1 2 3 5 副作用多 个体差异大 药物中毒反应与所治疗的疾病症状相似 支气管扩张作用相对β受体激动剂等较弱 茶碱临床应用 近年来茶碱的治疗地位受到挑战 茶碱药代动力学特征 茶碱药代动力学特征 氨茶碱注射液 氨茶碱注射液 茶碱缓释胶囊 茶碱缓释胶囊 成人常用量：一次0.125～0.25g，一日0.5～1g 该药生物转化率受多种因素的影响，因此有明显的个体间的差异 不可咀嚼或打开胶囊服用，口服吸收完全，血药浓度保持平稳状态，血药水平有较大个体差异 成人常用量：口服，每日给药1次，一次0.2g（2粒） 茶碱药代动力学特征 茶碱中毒表现 不良反应与个体对茶碱清除速率的快慢相关，毒性常出现在药物血清浓度为15~20μg/L时，静脉滴注氨茶碱速度过快，也易致中毒 15μg/ml 轻度中毒 恶心、呕吐、头痛、失眠、易激动等 可有室性心动过速、精神失常、惊厥、癫痫发作、昏迷，甚至呼吸和心脏骤停 进一步出现心前区不适、心 悸、心律失常或呼吸不规则等 20μg/ml 中度中毒 20μg/ml 以上 重度中毒 茶碱中毒表现 肝药酶抑制剂 肝药酶诱导剂 引起茶碱血药浓度降低的药物 引起茶碱血药浓度升高的药物 苯巴比妥、利福平、呋塞米 大环内酯类、氟喹诺酮类… 茶碱血药浓度影响因素 影响茶碱血药浓度的生活因素 尽量将用药与进食时间分开 吸烟 高蛋白低 糖饮食 高脂肪 食物 茶碱血药浓度影响因素 肝肾功能不全、年龄超过55岁、特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者、心功能不全患者、持续发热患者、使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者 调整用药 间隔 心率和/或节律监测 慎用 茶碱可致心律失常和/或使原有的心律失常加重 高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者 茶碱血药浓度影响因素 监测茶碱血清药物浓度就是保证用药安全有效的好方法 不论何种制剂，TDM检测对象均为茶碱 茶碱血清药物浓度监测 监测的必要性 Viva E反应原理：均相酶放大免疫检测技术 （EMIT） Emit2000试剂 ：可测范围2.5-40μg/ml 灵敏水平0.75μg/ml 茶碱参考范围 ：正常范围5-20μg/ml（注：目前 广泛认为5-15μg/ml） 中毒范围＞20μg/ml 茶碱血清药物浓度监测 我中心血药浓度监测系统简介 流程 检测 药学服务 适合监测 的人群 医保报销 开单 出报告时间 采血方式 采血时间 标本送检 如何进行茶碱血清药物浓度检测？ 茶碱血清药物浓度监测 01 使用茶碱制剂的所有患者，特别是：有吸烟史、或合并使用大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物；抗病毒药物；抗结核病药物；利尿剂等药物的患者 02 氨茶碱的血样标本请使用无抗凝剂的生化管采集，为确保检测用量，标本留取至少4ml，对空腹与否无要求 03 1. 静脉给药：第一次静脉滴注（负荷剂量）完成后30min、维持剂量开始后4~8h、茶碱剂量调整后12~24h； 2. 口服给药：测定最高血药浓度（Cmax）：①速释制剂：给药后2h；②缓释制剂(bid)：早晨服药后4~6h；③长效制剂(qd)：给药后8h；测定最低血药浓度（Cmin）：在下一剂量前采样； 3. 如监测稳态血药浓度则在用药2天后采血即可。 04 采血后置于2~8℃冰箱内，通知药剂科临床药学室人员收取血样 05 收样后3~7天（特殊情况可加急） 06 中联系统输入“血清药物浓度”拼音首字母即可找到项目，开单后通知药剂科临床药学室人员计费，同时填写《药物浓度测定送检单》，与血样一并送检 该检查属医保乙类，省市医保、新农合及特殊门诊均可报销 07 完成检测后出具《贵阳市公共卫生救治中心药物浓度测定检验报告单》和《用药教育记录》 08 试 剂：49.88 定标液：54.86 质控液：50.00 成本价：154.73/次 收 费：180.00/次 茶碱血清药物浓度监测 1. 免疫抑制剂监测 ISD（移