脑血管疾病-培训课件.pptVIP

脑血管病预防 有效防治高血压病 达标 血压＜140/90mmHg 合并糖尿病或肾病血压＜130/80mmHg 方法 治疗误区 药物选择 长效 短效 脑血管病预防 防治动脉粥样硬化 降脂药 —他汀类、贝特类 积极治疗糖尿病、心脏病 防肥胖，戒烟、限酒 合适范围（mmol/L) 需治疗水平(mmol/L） TC ＜5.20(＜200mg/dI) ＞5.72(＞220mg/dI) TG ＜1.70(＜150mg/dI) ＞1.70(＞150mg/dI） HDL-C ＞1.04(＞40mg/dI) ＜0.90（＜35mg/dI） LDL-C ＜2.58（100mg/dI) ＞3.64（＞140mg/dI) 脑血管病预防 抗血小板治疗 一级预防 阿司匹林 二级预防 阿司匹林、波立维等（缺血性卒中/TIA抗血小板治疗中国专家共识） 脑血管病预防 膳食结构合理 油、盐、糖 蛋白 蔬菜、水果 米、面 三低 二高 一平衡 谢 谢 * 急 性 脑 血 管 疾 病 温州医学院附属一院 章锦湘 概 述 脑血管病定义 由各种原因，主要是高血压病、动脉粥样硬化造成脑血管损害的一种病，是个总称，即人们常说的中风（脑卒中）。 脑血管病分类 根据病变性质不同 出血性——脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性（脑梗死）——脑血栓形成、脑栓塞 脑血管病的危害性 全国（人/年） 新发 200万 存活 600-700万 死亡 150万 全死因第二位，致残第一位（中风75%残废） 三高（/10万） 发病率 120-180 患病率 400-700 死亡率 116 脑的血液供应 脑的血液供应 颈内动脉系统（前循环） 椎-基底动脉系统（后循环） 脑的血液供应 颈内动脉系统（前循环） 眼动脉 前、后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉等 脑的血液供应 颈内动脉系统（前循环） 眼动脉 前、后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉等 脑的血液供应 椎-基底动脉系统（后循环） 小脑后下、延髓支 内听动脉、脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉等 椎动脉 小脑前下动脉 脑的血液供应 颅底动脉环（willis环） 脑底部环状吻合 两侧大脑半球或一侧前、后循环形成侧枝 脑血管病病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 脑血管病病因 血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见 约占80%，累及冠状动脉，脑动脉最多 动脉炎 结核性、梅毒性、结缔组织病等 先天性血管病 动脉瘤、血管畸形等 血管损伤等 动脉粥样硬化进展过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 TIA ICS 临床无症状 富含平滑肌细胞 的厚纤维帽 动脉粥样硬化斑块 先天性动脉瘤 脑血管畸形 脑血管畸形 脑血管畸形 脑血管病病因 心脏病和血流动力学改变 低血压 心瓣膜病 心脏粘液瘤 心肌梗死 心律失常等 心房纤颤 脑血管病危险因素 高血压病 最重要和独立的 轻度（mmHg) 140-159/90-99 中度（mmHg) 160-179/100-109 重度（mmHg) 180/110 重度高血压病者，脑出血危险性增加5-6倍 高血压治疗现状 知晓率% 治疗率% 控制率% 中国91年 26.3 17.1 4.1 中国02年 32.02 24.7 6.1 美国02年 76.1 63.4 39.2 脑血管病危险因素 心脏病 冠心病、风心病、二尖半脱垂、左房粘液瘤 糖尿病—促进动脉粥硬化的发生与发展 肥胖 正常体重(kg)=身高(cm)-105 一般不超过10% 体重指数（BIM)=体重（kg)/身高（m)2 ≯24 超重24.0-27.9 肥胖≥28 正常腰围 男＜85cm 女＜80cm 脑血管病危险因素 血脂异常 总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白（LDL-C)升高 高密度脂蛋白（HDL-C)降低 吸烟 血管收缩，血压升高，缺氧导致脂质代谢 紊乱，血流量减低 饮酒 血液因素 红细胞增多症、血小板增多症、血粘 度增高、血纤维蛋白原增高等 脑血管病危险因素 不可干预 年龄 性别 种族 脑血管病家族史 脑血管病诱因 过度疲劳 情绪激动 突然转颈 气候变化等 脑血管病临床表现 小中风 指在一区域脑组织因血液供应不足导致功能发生短暂障碍。 突然发作 持续时间短 数分至数时，不超过24小时 完全恢复，不留后遗症 反复发作 急性脑血管疾病鉴别诊断 缺血性脑血管病（脑梗塞） 出血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年