D型人格疾病的影响因素.doc

D型人格疾病的影响心理因素 【摘要】? 　　D型人格（又称忧伤人格）是指经历消极情感与社会压抑的混合倾向。对于心血管疾病患者来说，这种心理危险因素与其生活质量下降、梗死复发甚至死亡等有着密切联系。作者总结了D型人格与心血管疾病关系的研究现状，阐述了D型人格对于识别早期高危患者的临床价值，探讨了神经内分泌学、免疫学及心理学等方面的机制，并评价了对D型人格进行心理干预的可行性。 【关键词】? D型人格　心血管疾病　消极情感　社会压抑　心理干预 　　心血管疾病（cardiovascular disease）严重威胁着人们的健康和生命，在发达国家中心血管疾病的死亡率列为第一位，而近年来我国的心血管疾病比例也呈上升趋势。冠心病（coronary heart disease，简称 CHD）是心血管疾病中最主要的疾病类型[1]。. ??? 研究者在探讨心血管疾病发病、治疗、预后过程中的先天因素和后天环境的作用时，对患者的心理因素也给予了相当的关注。研究发现，人格特质与心血管疾病的发病率和死亡率之间存在密切联系。例如，70年代的研究曾发现，A型人格[2]、抑郁[3]和敌对[4]等与心血管疾病的严重程度成正比。 ??? 然而，这些关于心理机制的研究在经历了多年的热潮以后，出现了下降的趋势。主要原因在于近年来众多的研究导致了不一致的结论，因此有人断言，在心血管疾病的身心关系研究中，人格概念已经不合适了；但仍有些人坚信，特定的心理特质间的相互作用会比单一变量对健康产生更强的影响。科学的发展要求人们在已有的理论基础上进行更高水平的重新整合，身心关系的研究也开始了将这些孤立的、不稳定的人格碎片联合起来的工作，以便构建一种更具整合力的人格结构，从而人格提高对心血管疾病的解释力和预测力。 ??? 1 D型人格的概念 ??? 荷兰学者Denollet经过实证归纳和理论演绎，于1996年提出了“D型人格”（type D personality）的概念，又称“忧伤人格”（distressed personality）[5]。D型人格的提出既是对以往与疾病相关的A型、B型、C型人格概念的扩展，也是对已有人格和心血管疾病关系研究证据的整合。大量研究结果表明，真正对心脏病起作用的心理因素，可能不单纯是消极情感，而是慢性的心理忧伤。目前国内医学心理学领域尚未引入“D型人格”的概念。本文将系统地介绍有关D型人格与心血管疾病关系的研究。 ??? D型人格作为一种独特的人格亚类，是消极情感（negative affectivity，简称NA）与社会压抑（social inhibition，简称SI）的整合。需要注意的是，NA和SI这两种心理因素必须同时出现，才能给心脏带来破坏作用，任意一个单独因素都不会产生强烈的影响。D型人格中的NA是指人们长期经历消极情感的倾向，他们会体验到愤怒、冲突、沮丧、焦虑等情绪，并且这种倾向往往很稳定，不受时间和情境的影响。高NA的人在大五人格量表（NEO-FFI）中的N因素和埃森克人格问卷（EPQ）的神经质维度上会得高分[6]。他们不仅感受到烦躁、紧张，无缘无故的担心，而且对自我抱有消极观念，往往主诉存在很多身体症状，对负性刺激更敏感。在他们眼里，这个世界冲突迭起。对于未患冠心病的人来说，NA与胸痛感有关；而对于冠心病患者来说，NA则与其身体症状有关[7]。 ??? D型人格中的SI是指人们在社会交往中压抑自己对情感和行为的表达。因为他们与别人接触时感觉紧张、不安全，便会有意识地维持自我压抑的状态。高SI特质的人在大五人格量表中的E因素和埃森克人格问卷的外向性维度上得低分[6]。他们认为，世界充满了威胁，所以与人交往时极不自如，尽量逃避可能出现的危险，如别人的拒绝和尴尬。他们表面上保持平静，但内心极力控制着自我表达，言谈举止很不自信，在交往中始终与人保持着心理距离。具有高SI特点的人，心脏的不良反应增多、心脏复原能力减弱、心率变化缩小，长此以往就会形成动脉粥样硬化，引发冠心病，甚至死亡。[7] ??? 2 D型人格的测量 ??? 在D型人格的早期研究中，研究者采用特质焦虑问卷（Trait Anxiety Inventory）来测量NA，采用社会压抑量表（Social Inhibition Scale）来测量SI。但两个量表合在一起条目过多，给应答者带来了负担。所以，Denollet在1998年建构了更具有针对性的D型人格快速诊断工具，即含有16个项目的D型人格量表（Type D Personality Scale，简称DS16）[8]。该量表包括两个分量表，分别测量NA和SI。为了提高D型人格的效度，Denollet在2000年又将烦躁/紧张（dysphoria/tension）和沉默/退缩（renticence/withdrawal）这两个低