诊法--4切诊。中医学基础.ppt

脉流利度分类　涩脉 【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀 1）涩而无力－－伤精、血少 　多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎 　　《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷” 《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精” 脉流利度分类　涩脉 2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血） 　气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅 　《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食” 　主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经 闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之 　《素问　脉要精微论》“涩则心痛” 11、弦脉 【脉象特征】：端直以长，如按琴弦 《脉经》“按之如弓弦状” 《脉诀刊误》“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦” 《濒湖脉学》“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦” 脉的紧张度分类　弦脉 【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等 　弦为肝脉，为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急” 《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛” 　　　“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之” 　　　“疟脉自弦” 《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛” 12、紧脉 【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索 《脉经》“如切绳状” 《诊家正眼》“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳” 脉的紧张度分类　紧脉 【临床意义】主寒证、痛证、宿食 　寒主收引，脉管内缩故紧 　多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心 腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等 《脉诀刊误》“紧为寒为痛” 《金匮要略》“紧脉如转索无常者，有宿食也” “紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也” 13、濡脉 【脉象特征】浮而细软，如絮浮水 《脉经》“极软而浮细” 滑伯仁“濡无力也，虚软无力，应手散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去” 《诊家正眼》“必在浮候，见其细软，若中候沉候，不可得而见也” 一、脉 诊 二、按 诊 2016、4 第四节 切 诊 （一）脉诊的部位 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”　“脉口”。 寸口脉分三部 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 　　关前为寸　　关后为尺 左 右 寸 心 肺 关 肝 脾 尺 肾 肾 寸关尺与脏腑配属的原理 根据气血阴阳的理论而确定：中医学认为， 右手偏旺于气，肺主气，胸中为肺的宫城，故以右寸配肺与胸中；左手偏旺于血，心主血，膻中（心包络）为心的外围，故以左寸候心与膻中；脾居中州，体虽偏左而气行于右，脾胃互为表里，故以右关配脾胃；肝主藏血，其体虽在右而气化作用实行于左，肝与胆互为表里，故以左关配肝胆；肾在腰之两旁，位居低下，故候于两尺；小腹属下，为大小肠、膀胱所居之处；而膀胱、小肠从阴配于左尺；大肠从阳配于右尺。寸口脉寸关尺所候脏腑，为五脏六腑之气，而非其解剖实体器官。诚如李时珍所云：“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑之气耳，非为五脏六腑所居之处也。” （二）脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 　　春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉 斜飞脉:桡动脉从尺部斜向桡骨茎突背侧、合谷方向延伸而形成“斜飞” 的脉位，属生理性变异。反关脉:桡动脉异行于腕关节背侧而形成“反关”的脉位，属生理性变异? （三）病脉 1、浮脉、沉脉　 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉  1、浮脉 【脉象特征】轻取即得，重按反减 　　　　　　　举之有余，按之不足 崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空” 脉位分类　　浮脉 【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理： 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。 　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根 “太阳之为病，脉浮， 头项强痛而恶寒。” 　　　　　《伤寒论》 浮紧－－表寒 浮数－－表热 浮缓－－伤风 浮芤－－伤暑  2、沉脉 【脉象特征】轻取不应，重按始得 　　　　　举之不足，按之有余 《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”