诊断学头颈部检查.pptx

头颈部检查;教学目的;第一节 头部;头发和头皮;头发（hair） 颜色 曲直 疏密度 脱发 头皮 颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕;头 颅;头围测量;新生儿 34cm； 出生后前半年增加8cm； 后半年增加3cm； 第二年增加2cm； 第三四年内约增加1.5cm； 4—10岁共增加约1.5cm； 18岁以后可达53cm或以上。 ;矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。骨化过早影响颅脑发育。 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后1?1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。;常见畸形;小颅;尖颅(oxycephaly) 亦称塔颅 多因矢字缝和冠状缝过早闭合所致。特征为头顶部尖突高起，与颜面部比例失常。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。 见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症。;尖颅; 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对很小。由于颅内压增高，眼球受压突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象。 见于脑积水。;巨颅; 额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。 见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。;?方颅; 发生于中年人。以颅骨增大变形为特征。同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。 见于变形性骨炎（paget病）。;头部运动异常;第二节 颜面及其器官;颜面(face)为头部前面不被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型：即椭圆形、方形及三角形。 颜面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。;眼睛结构图 ;眼的外观;一、眼的检查内容 包括四部分 ; 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。 如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。小片眉毛脱落可见于梅毒。 ;眼 睑 ;睑内翻 ;睑外翻 ; 肺癌压迫颈交感神经 ，患侧垂、小、陷、无汗。;Horner综合症;应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。 ;眼睑闭合障碍;眼睑水肿;充血 ;?? 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 ;下睑结膜检查; 结膜炎;? 沙眼;睑结膜苍白;?结膜下出血;?球结膜水肿;眼前节检查;正常巩膜;黄疸; 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果;角膜边缘出现的黄色或棕褐色的色素环，是铜代谢障碍的结果 。见于肝豆状核变性 。; 是虹膜中央的小孔，正常直径为2～5 mm ;瞳孔大小不等(左眼Horner征);瞳 孔;对光反射检查法;眼—眼 球;Stellwag征 ;甲 亢 眼 征;甲 亢 眼 征;甲 亢 眼 征;甲 亢 眼 征;Dalrymple征：正视前方时角膜上缘的上方露出长条巩膜。;甲 亢 眼 征;眼—眼 球;眼球运动: 实际上是检查六条眼外肌的运动功能 眼球运动受动眼、滑车、外展 3 对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍（麻痹性斜视），并伴有复视 。;眼的视功能检查;视功能检查;耳的结构图; 耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分。 ;耳廓及耳周检查;耳廓：痛性结节——痛风 红肿热痛——感染 牵拉痛——炎症 外耳道：黄色液体伴痒痛——外耳道炎 局部红肿伴耳廓牵拉痛——疖肿 脓液伴全身症状——急性中耳炎 血液或脑脊液流出——颅底骨折;中耳：穿孔 溢脓伴恶臭——胆脂瘤 乳突：外耳道脓液，耳廓后方皮肤红 肿，乳 突压痛，瘘管——乳突炎 听力：减退——耳道耵聍或异物，听神 经损伤，中耳炎、血管硬化等。;? 外耳道检查;耳廓痛风结节;鼻腔、口腔、咽喉的正中矢状面 ;;黑热病、慢性肝病、日晒 — 黑褐色斑点或斑片 SLE —红色斑片向面颊部扩展 鼻骨骨折—外伤鼻出血 酒渣鼻—发红伴毛细血管扩张组织肥厚;慢性肝病 黑褐色斑点或斑片;SLE 红色斑片向面颊部扩展;发红伴毛细血管扩张组织肥厚 ; 鼻骨破坏 鼻梁塌陷; 肥大鼻息肉;鼻;鼻;鼻 窦;鼻 窦;额窦检查;筛