糖尿病康复-培训课件.pptVIP

康复教育指导 （1）对疾病的认识 （2）慢性并发症的危害性及发生率 （3）饮食疗法指导 （4）运动疗法指导 （5）药物的介绍 （6）胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技 （7）血糖的自我监测 空腹血糖每天测 四段血糖每周一次 有低血糖感觉时随时测 HbA1c每月一次 （8）糖尿病日记 （9）应急情况的处理如低血糖 （10）教育程序表介绍 康复效果的评价 （1）血糖 （2）糖化血红蛋白 （3）低血糖发生频度 （4）体重、血压 （5）生活习惯 思考题 1.糖尿病的概念。 2.糖尿病的分型如何？ 3.糖尿病如何康复评定？ 4.糖尿病糖尿病的运动疗法？ 5.糖尿病的健康教育？ 糖尿病康复 南京医科大学 江钟立 疾病的概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。 体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。 分型 IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生 NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等 WHO标准 ? 糖尿病症状 （+） 糖尿病症状 （---） 糖耐量降低 空腹血糖（FBG） ≥7.8mM ≥7.8mM×2 --- 随时血糖 ≥11.1mM --- --- FBG ＜7.8mM ≥7.8mM×2 ≤7.8mg/dl ? ? ? ? OGTT 1h ? ＞11.1mM×2 ? ? OGTT 2h ＞11.1mM ＞11.1mM×2 7.8-11.1mM OGTT判断标准 ? ? 静脉血糖浓度（mmol/L） 正常型 空腹时及 1小时及 2小时 6.1 8.9 6.7 糖尿病型 空腹时或/和 2小时 ≥7.8 ≥11.1 临界型 ? 既不是正常型也不是糖尿病型 糖尿病控制指标 ? 目标值 容许范围 空腹时血糖 3.9-6.16 mM 3.9-7.8 mM 餐后2小时血糖 7.8 mM 11.1 mM HbA1c 7.0% 8.0% 酮症酸中毒昏迷与高渗性非酮症昏迷的鉴别 血清K（mEq/l） 稍高 正常或稍高 ? 5.3（3.7-7.2） 4.7（3.0-7.4） 项目 酮症昏迷 高渗性非酮症昏迷 尿酮 强阳性 阴性或弱阳性 血糖（mg/100ml） 升高 724（304-2008） 显著升高 1100（485-2200） 血清Na（mEq/l） 多正常 137（123-153） 升高 154（126-178） 血清BUN（mg/100ml） 升高 73（36-112） ? 血清Cl（mEq/l） 正常 97（80-108） 正常或稍高 109（78-125） 稍高 26（15-52） 血清胆固醇（mg/100ml） 升高 正常 血清HCO3（mEq/l） 下降 5.8（1.3-10） 正常或稍低 25（15-37） 正常或稍偏酸 7.36（7.17-7.54） 动脉血pH 偏酸性 7.07（6.82-7.3） 血浆渗透压（mOsm/l） 升高 336（291-418） 显著升高 405（348-456） 项目 酮症昏迷 高渗性非酮症昏迷 糖尿病病损的评估 障碍 ? 评估方法 评估目的和项目 视力障碍 ? 视力、视野、眼压、眼底检查 白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握 肾机能障碍 ? 尿液检查 血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白等） 肾功能检查 肾活检 肾病的的诊断 肾病严重程度的判断 肾病严重程度的判断 肾病的确诊 神经障碍 问诊 ? ? 腱反射、感觉测试、震动觉 神经传导速度 CVR-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定 知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化道症状等 末梢神经症的诊断 ? 末梢神经症的诊断 自律神经症的诊断 循环系统障碍 血压测定 心电图、胸部X片、心超 血流测定 高血压的诊断 冠心病、心律失常、心功能不全的有无 闭塞性动脉硬化症的诊断 障碍 评估方法 评估目的和项目 ADL障碍 ? Barthel index、FIM ? 治疗计划的制定及训练效果的判断 步行障碍 ? 步行速度、步行距离 异常步态有无 调整负重，观察其摇摆度 步行能力的判断 判断下垂足装具的适应性 自己管理能力低下 ? 自己注射、自我血糖测定、手法的检查 ? ? 伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的