理赔服务(安邦)教案.pptVIP

4.预防接种——动物咬伤疫苗费用问题 1）药品目录疫苗自费 2）我司是否赔付，根据当地的市场竞争环境而定。 3）被动物咬伤后进行的清创、抗感染、缝合等正常医疗案件审理。 5.急诊问题 1）一般定义: 急诊在英语被写作“Emergency treatment”，意思是紧急情况下的治疗。 2）医保法规没有定义，我司条款没有约定 3）参考同业作法 特殊规则（医疗险） 6.药量问题 1）一般规定：3（急诊）.7（普通）.30（慢性病）天 2）参照各地医保规定 3）依据合同约定 7.经过第三方报销的问题 1）第三方出具的报销说明（分割单） 2）病历材料和票据的复印件，并由留存原件单位盖章 特殊规则（医疗险） 保险公司核实事故真实性的重要手段 防范保险欺诈 保证保险公平公正 案例介绍 理赔调查 案件调查标准： 所有身故案件； 重疾、残疾给付1万元以上； 医疗费用给付金额5000（含）元以上的案件；住院日额保险金申请给付住院天数30天（含）以上的案件； 失能或身故豁免保费3万（含）元以上的案件； 保险合同生效或复效后2年内因慢性疾病第一次申请理赔； 申请次数频繁者； 医院、被保险人、业务员有不良记录者； 存在保险欺诈、保险犯罪或其它责