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风湿性心脏病 护理查房 老年病科 张桂美 主要内容 病史汇报 疾病相关知识复习 风心病的定义 临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现 护理问题及护理措施 健康指导 病例汇报 患者夏桂汝，男，76岁，因“反复喘憋10余年，加重伴腹胀10天”入院。 既往史：既往冠心病、风心病、房颤、心衰、慢支、癫痫等病史。 查体：T 36.5℃， P 90次/分，BP106/73mmHg ，二尖瓣区Ⅲ级收缩期杂音，律绝对不齐，腹部膨隆。夜间不能平卧，伴咳嗽，咳白色痰。 诊断：1. 风湿性联合瓣膜病 2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3. 心房颤动 4. 心功能Ⅳ级 5. 癫痫 6. 慢性支气管炎 相关检查 心肌标志物：肌钙蛋白ng/L 心脏彩超诊断：二尖瓣狭窄（中度）返流（轻度），主动脉瓣返流（中度），三尖瓣返流（重度），肺动脉瓣高压（中度），主肺动脉及其分支扩张。 超声心动图：心房纤颤（平均心室率次/分，最慢心室率次/分，最快心室率次/分） 疾病知识学习 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。 　正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣． 　这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向 房室瓣：连接心房与心室； 二尖瓣：连接左房与左室， 左房与左室之间的通道； 三尖瓣：连接右房与右室， 右房与右室之间的通道； 动脉瓣：连接心室与大血管； 主动脉瓣：连接左室与主动脉， 左室出口； 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉， 右室出口； 疾病知识学习：心脏瓣膜正常解剖 风心病定义 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。 临床上常见的心脏瓣膜病变有 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 最常见　　　　　　　　　　　　　　　　 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％ 。 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 二尖瓣狭窄的临床表现 （一）体征 呼吸困难：最常见的早期症状。 咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。 咳嗽：常见，尤其在冬季明显。 声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 （三）并发症 心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。 心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。 急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。 栓塞：脑栓塞最为多见。 感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。 （四）相关检查： 1.X线检查：可见“梨形心” 。 2.心电图：可见“二尖瓣型P波” 3.超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。 风心病的临床表现 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧； 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； 　　 3.食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 　　 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。 5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 　　 6. 胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。