颅脑外伤影像诊断.ppt

外伤后脑萎缩 是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织损伤之后，如重度DAI、大片脑挫裂伤、脑内血肿、持续性脑水肿或脑积水，以及任何原因的脑外伤后的缺血缺氧性病变。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水 外伤当天、第12天 1D/2D/4D/9D/4M/9M 当天、12天 2M、6M 谢谢！ * 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 * * 男，8岁，车祸8天入院 对于微出血灶的显示SWI有优势 45岁男性患者，摔伤后1周 创伤性脑水肿 头部损伤后，过多的液体积聚在脑组织的细胞外间隙和/或细胞内的一种病理状态，当其发生在其它颅脑损伤之后时，称为继发性外伤性脑水肿,伤后有轻重不同的脑水肿反应。 颅脑损伤合并症和后遗症 脑脊液漏 颈内动脉海绵窦瘘 颅神经损伤 外伤性癫痫 颅脑损伤伤后感染 其他合并症 脑脊液漏 为颅脑损伤严重合并症，硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液经鼻腔、耳道或开放创口流出。可导致颅内感染。好发于颅底骨折。CT有助于发现有无气颅，颅底有无骨折。CT脑池造影有助于明确漏口，MRI也可以提供信息。 颈内动脉海绵窦瘘 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘口盗血严重者可致局部脑缺血。 车祸后眼球突出12天 外伤性脑梗死 又称继发性脑梗死，系指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，多认为继发于颅内 血肿、脑挫裂伤、脑水肿或脑疝等病变的占位效应压迫相应的血管使脑组织血管供血障碍所致，其发生率达1.6%。 CT是目前最有效的检查方法；CT扫描对本病的诊断有确定性的意义。MRI对于明确病变有重要意义。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，90%以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在7d以内。 轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊，无明显占位效应。重者表现为脑叶或与颅内动脉供血区分布一致，范围较大，占位效应明显，可合并有脑疝的形成。 男，23岁，骑摩托车摔伤后1小时 6天后复查，颅脑CT检查 男，1岁，摔倒致左枕部着地 开颅血肿清除术后1小时，复查颅脑CT 外伤性脑疝 当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。 脑疝中危害最严重的是小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝，这主要是由于脑干受压、扭曲与供血受到影响，脑脊液的循环通路受到阻碍，使颅内压力进一步增高，颅内高压又使脑疝加重，形成恶性循环，病情急剧恶化，而发生颅内高压危象。 根据脑疝发生的部位和所疝出的组织不同，可分为： 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝等。 小脑幕裂孔疝的CT表现 环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。脑干受压变形，病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。伴有原发病变的部位、范围、程度以及脑疝的继发改变，如出血、脑梗死或脑积水等。 伤后当天 伤后4天 患者外伤后12天 脑内血肿 （1）脑实质内出血形成脑内血肿。 （2）血肿常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。 （3）血肿常较表浅。 （4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。 影像学表现： （1） CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。 （2）MRI ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 男，64岁，头外伤7h入院 脑室内出血 外伤时，一天、六天、十四天 女，14岁，车祸 3D 5D 13D 18D 30D 男，61岁，伤后24天 脑挫裂伤 脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀为挫伤。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。 影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。 MRI：