颈椎病中医药防治.pptVIP

上述资料表明“颈椎病”有两个概念： ①在影像学上的颈椎病指的是颈椎退变性改变的本身。 ②临床颈椎病指的是不仅有影像学上的退变表现，临床上也已出现相应的骨关节表现及导致相邻神经、血管等机能改变的疾病。故临床确定诊断时应全面、认真、综合考虑。 颈椎病流行病学 国外近几年关于颈椎病的流行病学报道较少，美国1995年的发病率平均为8.4％，日本1998年的发病率平均为9.5％ ，国内1993年平均发病率10.0％。兰州市几家医疗单位联合，对兰州市22种不同职业6600人进行了颈椎病的流行病学调查，本次调查显示，兰州市颈椎病的发病率为13.7％ ，略低于西安地区的14.9％，高于肇庆地区的8.1％ ，接近于西宁地区的13.7％。我国的发病率与日本相近，高于美国。 颈椎病流行病学 颈椎的解剖特点 寰椎：形状不规则，无椎体和棘突。 枢椎：椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。 颈3、4、5、6椎：椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。 隆突：其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。 颈椎活动范围 颈椎为了适应人类各种感觉刺激反应，有一定的活动范围，颈椎的活动范围要比胸椎和腰椎大得多如前屈后伸，左右侧屈，左右旋转等，　　　　 　(1)屈曲 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。 (2)伸展 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。 (3)侧屈 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。 (4)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度 发病机制 颈椎病的发生发展必须具备以下条件： 颈椎病的临床病理分型 1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 2神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 4椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 5交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 6.食管压迫型颈椎病 咽部不适，吞咽困难。x线平片显示椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状 中医证候分类 1风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 诊断依据 1.有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片