房室肥大和心肌缺血-培训课件.pptVIP

房室肥大 概 念 心房、心室扩大和/或肥厚系由心房、心室负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果，当心脏肥大到一定程度时，心电图上可有表现 心电图的表现与下列因素相关 ■心肌纤维增粗，截面积增大→电压增高 ■心肌壁增厚，心室腔扩大、心肌变性→传导功 能低下→激动时程延长（QRS波群增宽） ■心肌肥厚，劳损以及相对供血不足→心肌复极 顺序发生改变（ST-T改变） ECG对诊断房室肥大的局限性 ■ 向量抵消→难以作出肯定判断 ■ 未达程度→无表现 ■ 其它病变掩盖→快速心律失常时 故，做心电图诊断时，应结合临床资料及其它检查资料综合分析，才能得出正确的结论。 心房肥大 右房大 ■振幅：P高尖 P肢≥ 0.25mv Pv1 ↑ ≥ 0.15 mv （P波直立） Pv1振幅的算术和≥0.20 mv （P波双向） ■时间：右房除极时间延长，与左房正常除极时间 叠加，故总的心房时间不延长。 因常见的病因为慢支肺气肿，肺心病，左向右分流的先心病，故又称为肺性“P”波 左房大 ■振幅：由于左房后除极，在左房肥大时，主 要表现为心房除极时间延长，振幅无大的变化。 ■时间：P波增宽≥ 0.12〃（Ⅰ，Ⅱ，avR，avL最明显） 常呈双峰，两峰间距0.04〃，PtfV1 (绝对值）≥ 0.04mm.s，是PV1的终未电势，是评价左房大小的一个辅助性指标 V1的P波常为双相波，出现深宽的负间波，负相波为左房，原因①左房肥大时，心房的除极主要时向左偏后，②左房舒未压增高，故负向波深。多见于二狭，又称二尖瓣型“P”波 双房增大 ■ P增宽，双峰，时间 ≥0.12s，振幅≥0.25mv ? ■ Pv1高大双相，上、下振 幅均超过正常值 多见于风心病，先心 病， 不是病因诊断 心室肥大 左室大 ■ QRS波群电压增高（左室高电压） 胸：Rv5 or v62.5mv Sv1+Rv54.0 mv（男）3.5 mv（女） 肢：RⅠ1.5 mv，RaVL1.2 mv RaVF2.0 mv，RⅠ+SⅢ2.5 mv ■ 可表现额面电轴左偏。－30° ■ QRS时间延长0.10—0.11″0.12″ ■ R波为主的导联上ST↓0.05 mv，T波双向低平 ■ 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变时， 称左室肥大伴劳损 ■ 在左室高电压的基础上，综合其它阳 性指 标之一，一般可以确诊左室大，符合条件 越多，诊断的可靠性越大，仅有左室高电 压，诊断应慎重。 心电图诊断左室大的价值 右室大 右室壁厚度仅为左室壁厚度的1/3，当右心室 壁厚度达到相当程度时，才会显示右室大的图形 ■ 波形：V1 R/S≥1 V5 R/S≤1，重度肥厚 V1呈qR ■ 振幅：Rv1+Sv51.05（重1.2 mv）,aVR R/q or R/s≥1 R0.5 mv ■ 心电轴右偏≥+90°（重≥+110°） ??? ■ ST-T改变，以上改变加上右胸导联ST段下 移，T波双向低平，移右室肥大伴劳损。 心肌缺血 与ST-T的改变 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变——T波变化 心内膜下缺血—高大T波 心外膜下缺血—T波倒置 虚线箭头示复极方向，实 线箭头示T波向量方向 ?? 损伤型心电图改变—ST段的改变  心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌 心内膜下损伤—ST段下移 心外膜下损伤—ST段抬高 临床意义 典型的心绞痛发作期表现为缺血性ST段压低（水平下移≥0.1mv） 典型的心绞痛发作间期: ECG可正常或轻度ST-T改变 变异性的心绞痛发作期: ST段上抬并伴有高耸T波 变异性的心绞痛发作间期: ECG正常或轻度ST改变 慢性冠状动脉供血不足 持续而恒定的ST段的改变（ST水平型下移≥0.5mv） Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL V1 V2 aVF V3 V4 V5 V6 鉴别诊断 ST-T改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，病因如下： ◆冠状动脉供血不足 ◆其它心血管疾病：心肌炎，心肌病，瓣膜病，心包炎等可出现此类ST-T改变 ◆电解质紊乱，药物影响，自主神经调节障碍—非特异性S