儿科学——小儿液体疗法-培训课件.ppt

纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法目的 * 四液体疗法（Fluid Therapy） 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服和静脉注射的方法补充。 * 液体疗法的应用 * 液体疗法的应用 * 液体疗法的应用 * 液体补充 累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续丢失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 　 * （一）补充生理需要量 生理需要量：热量、水、电解质。 生理需要量可按简易计算表计算（表4-10） 生理需要量取决于尿量、大便丢失及不显性失水。 * 表4-10 生理需要量的4种计算方法 体表面积法 500ml/[BSA(m2)/d] 100/50/20法 体重（kg） 液体量 0~10 100ml/(kg·d) 11~20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/(kg·d) 20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/(kg·d) 4/2/1法 体重（kg） 液体量 0~10 4ml/(kg·h) 11~20 40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h 20 60ml/h+超过20kg体重数×1ml/h 不显性失水+测量损失法 400~600ml/(m2·d)+尿量(ml)+其他测得的损失量(ml) * （二）补充累积损失量 依据脱水程度及脱水性质补充。 液体量：轻度脱水30-50ml/kg， 中度50-100ml/kg， 重度100-120ml/kg。 液体张力：低渗性脱水补2/3张含钠液； 等渗性脱水补1/2张含钠液； 高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液； 如判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。 * （二）补充累积损失量 补液速度：根据脱水程度，先快后慢。 对于伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或2:1等张液）按20ml/kg（总量不超过300ml）于30min至1h内静脉输入，其余累积损失量于8-12h内完成。 * （三）补充继续丢失量 继续丢失量因原发病而异，每日可有变化。 各种体液丢失的性质见表4-11. * 表4-11 各种体液损失成分表 体液 Na+(mmol/L) K+(mmol/L) Cl-(mmol/L) 蛋白 胃液 20~80 5~20 100~150 — 胰液 120~140 5~15 90~120 — 小肠液 100~140 5~15 90~130 — 胆汁液 120~140 5~15 50~120 — 回场造瘘口损失液 45~135 5~15 20~115 — 腹泻液 10~90 10~80 10~110 — 正常出汗 10~30 3~10 10~25 — 烫伤 140 5 110 3~5 * 液体疗法 途径： 口服 静脉 * 口服补液 适应症： 相对禁忌症: 中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 用于补充累积损失、继续损失 可用于预防腹泻引起的脱水。 中重度脱水或呕吐剧烈者 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 新生儿。 * 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、惊跳补钙)。 三观察: 尿量(3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 一注意：输液中随时观察病情变化，予以调整。 * 小结 小儿体液平衡特点 常见体液代谢紊乱的类型 小儿液体疗法方案的制定。 补液治则：三定、三先、两补、一注意。 * 一注意 输液中随时观察病情变化，予以调整。例如尿多而皮肤弹性不能恢复，提示补液成分偏低渗，如输液后眼睑浮肿，提示补液成份偏高渗。若确信方案正确，而病人出现抽搐要给予钙剂，补钙后仍抽搐，要想到低镁血症。 * 思考题 1.液体疗法的三定、两补指的是什么？ 2.什么情况下需快速静脉补液？补什么液体？ 3.为什么低渗性脱水患儿早期就易发生循环衰竭？严重的低钠血症可出现抽搐原因？ * 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液具有保护和营养脑及脊髓的作用。正常脑