感染创面的处理及个案分析.-培训课件.ppt

银离子的作用 银在潮湿的环境下释放银离子 使DNA凝固和变性 已证实可以有效对抗150多种病原体和真菌 低毒 组织不易产生耐药性 可加速伤口愈合 抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料 不适用于肉芽生长阶段 会有轻微伤口着色现象。 伤口湿性平衡 保持伤口恒定的温湿度—有利于创面愈合 伤口的湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 没有渗出—伤口太干：上皮组织再生受阻/上皮受损 渗液太多—伤口太湿：皮肤浸渍/伤口扩大 正确选择敷料非常重要！ 肉芽生长期创面的处理 渗液多创面处理： 方法一： 藻酸盐/亲水性纤维+方纱/棉垫 方法二： 泡沫敷料 方法二： 藻酸盐/亲水性纤维+泡沫敷料 方法四： 负压疗法 肉芽生长期创面的处理 渗液少创面处理： 凹陷伤口： 水胶体糊剂—水胶体或泡沫敷料 平面伤口： 水胶体或泡沫敷料或美皮康薄片 更换时间： 视渗液多少决定：5~7天更换一次 感染伤口的换药原则 伤口有脓液或大量渗出液时，以畅通引流为主； 伤口无脓液或少量分泌物时，以促进肉芽生长为主； 伤口肉芽生长，以防止肉芽水肿时间过长，促进上皮生长为主。 感染伤口的全身治疗 一般轻度伤口感染无须全身应用抗菌素； 当伤口出现临床感染症状时，根据伤口细菌培养+药敏结果应用抗菌素。 去除诱因及治疗相关疾病 如改善局部血液循环，控制血糖，纠正低蛋白血症等。 感染伤口的全身处理 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组织颜色改变 治疗前必须进行细菌培养！ 以下情况必须进行全身抗感染治疗： 溶血性链球菌感染 多种细菌协同感染 骨骼、肌腱暴露的开放性感染伤口（建议预防性的进行全身抗感染治疗） 病例介绍（一） 患者，男，39岁。因反复黑便1年余，腹痛伴呕吐1月，行胶囊内镜检查示“小肠溃疡、小肠多发息肉”，于2013-2-18行腹腔镜辅助下探查术+空肠、十二指肠侧侧吻合术。 术后病理示空肠系膜腺癌；十二指肠旁系膜中分化腺癌。 术后第7天发现伤口有大量粘稠黄色液体流出。 2013.2.25请造口治疗师会诊协助处理创面。 全身情况评估 体型肥胖，BMI27.76。半流饮食，胃纳差。夜间多梦、易惊醒。 心理状况：紧张、焦虑。 术后体温一直波动在38~39℃之间。 血液实验室检查： WBC 16.85×109 /L Hb 87g/L RBC 4.08×1012 /L 总蛋白 53.2g/L 白蛋白 34.2g/L 血糖 11.12mmol /L 血尿酸 639 umol /L 伤口评估（2013.2.25） 位置：上腹部的手术切口 大小：拆开三针缝线，外露伤口约3.5cm×0.5cm 潜行：6点5cm，12点3cm 基底组织：疏松，约75%黄色，25%红色。 渗液：金黄色粘稠液体，伤口敷料呈渗漏状态（小方纱、大方纱各1，棉垫2块）每天更换两次。 气味：腥臭味 周边组织正常 疼痛：7分（10分法） 伤口处理（2013.2.25） 消毒 拆除部分缝线 清洗 留取标本做渗出液细菌培养 排除有无肠瘘：口服美兰、腹部超声等 排除肠瘘后：伤口生理盐水冲洗后用美盐包裹多孔胃管做封闭式负压引流。 伤口评估（2013.3.1） 位置：上腹部的手术切口 大小：13.5cm×3cm×4cm 潜行：6点5cm，12点2cm. 基底组织：分层，上层为皮下组 织，较结实100%红色；下层疏 松，约50%黄色，50%红色。 渗液：美盐包裹多孔胃管做封闭式负压引流，每天引出约淡黄色液体80~100ml。需每天换药，且揭除敷料时仍见有金黄色液体涌出。 渗出液培养结果：金黄色葡萄球菌感染。 体温波动在37.5~38℃之间，WBC 11.02×109 /L 气味：腥臭味减轻 周边组织正常 疼痛：6分（10分法） 温馨提示：可用无菌剪刀在无菌胃管上修剪侧孔-（长度为伤口的长度）更利于伤口渗液的引流 温馨提示： 美皮康银可提前用生理盐水浸泡1分钟后，可轻易撕除背面背衬-更利于负压渗液的吸收通过 自制负压应用材料的准备： 1 多孔胃管 2 美皮康银、美皮康等泡沫敷料 3 透明薄膜 4 无菌剪刀等 伤口处理（2013.3.1） 生理盐水冲洗后用银离子泡沫敷料包裹多孔胃管做封闭式负压引流。 伤口评估与处理（2013.3.4） 三天后拆开敷料，未见液体积聚。 伤口大小约13.5cm×2.2cm×2.5cm,6点位潜行约4cm,基底50%黄色50%红色。 体温波动在36.9~37.5℃之间 伤口清洗后仍用