腹部检查触诊-培训课件.ppt

（七）脾脏触诊 （1）双手触诊法： （2）单手触诊法 （3）脾脏肿大的测量方法： 临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。 轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过3cm。 中度：脾肿大3cm至脐水平线。 重度：脾肿大在脐水平线以下。 正常的脾脏不能触到。当内脏下垂及左侧胸腔积液或积气时可使脾脏下移。 病理现象，如： 伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大 肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大， 淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大 脾脏表面可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围炎或脾梗塞 （八）胰脏触诊 正常胰腺质软，位置较深而不能触及。 病理情况下，深压触诊法→急性胰腺炎及慢性胰腺炎。 胰头癌→库瓦济埃（Courvoisier）征： 阳性 表现为进行性、阻塞性黄疽，胆囊显著肿大, 但无压痛，见于胰头癌； （九）肾脏触诊 一般用双手触诊法。 正常人一般不能触及，瘦长者可触及右肾下极。 肾下垂 深吸气时触到1／2以上的肾称之。 游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动。 肿大的原因，见于 肾积水触之柔软，有弹性及触痛； 多囊肾表面不平，有结节，有囊性感； 肾肿瘤表面不光滑、质硬。 输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛。 ④肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。 ⑤肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。 肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛 ①季肋点：在第十肋前端。②上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外缘交点。③中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处 处 腹部检查 检查腹部的基本检查法 视、触、叩、听 其中以触诊最重要 第三节 触 诊 腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊有重要价值.  1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左下腹→全腹（逆时针方向）、浅→深。 浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 又称为浮沉触诊法。 一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90?角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。 （一）腹壁紧张度 （二）压痛及反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）脏器触诊（肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱） （一）腹壁紧张度 ?正常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从事体力劳动，运动员；腹部肌肉则较紧张。 在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。 1．全腹性腹肌紧张 ? 板状腹 多见于胃肠穿孔或脏器破裂所引起急性弥漫性腹膜炎，因胃酸对腹膜刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触诊如同木板，故称 。 ? 揉面感 多见于慢性弥漫性结核性腹膜炎, 癌性腹膜炎，由于发展缓慢，对腹膜刺激缓慢，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。 2．局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张； 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。 腹肌紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性消耗性疾病或大量放腹水之后。 （二）压痛及反跳痛 1．正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根据压痛部位推测受累脏器。 压痛点：局限于一点的压痛，如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）。 2．反跳痛 第一步 医师用手指按压被检查者腹部出现压痛，稍停