钙剂在慢性肾脏病患者的应用-培训课件.ppt

Muntner P,?Jones TM,?Hyre AD, et al. Clin J Am Soc Nephrol.?2009 Jan;4(1):186-94. 早中期CKD患者，血钙水平与iPTH≥70pg/ml的发生率呈显著负相关 NHANES研究，eGFR 30的CKD患者，n=3949 血清钙水平越高，iPTH平均值越低， iPTH 大于70pg/ml的患者比例越小 P-trend 0.001 血钙水平（mg/dL） P-trend 0.001 Clin J Am Soc Nephrol 7: 820–828, 2012. 相似的钙摄入量，CKD患者血钙低于正常人群，PTH高于正常人群，提示CKD患者对钙的需求更大 *一项研究纳入12位CKD患者和12位健康人，通过调整钙和骨化三醇摄入，来对比评估两类人群每天矿物质代谢波动变化，包括血钙和PTH的变化情况 David M. Spiegel and Kate Brady. Kidney Int. 2012 June ; 81(11): 1116–1122 提高钙摄入量有助降低iPTH水平 一项交叉性研究，对比CKD患者每天摄入800mg和2000mg钙后，分析CKD患者的钙平衡状况，以及iPTH的变化情况 研究发现：大剂量碳酸钙+低剂量骨化三醇可显著纠正早期CKD患者的生化指标异常 Bianchi ML,?Colantonio G,?Campanini F, et al. Nephrol Dial Transplant.?1994;9(11):1595-9. 一项回顾性研究，纳入17位患者，随访30个月：0-6进行观察，6-30月进行24个月的1000mg碳酸钙和0.25ug骨化三醇联合治疗，旨在观察疗效 观察期 治疗期 Praveen Kandula, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 January; 6(1): 50–62. 普通维生素D可以显著降低CKD患者PTH水平 研究 维生素D剂量 平均差异普通VD VS 对照组 Chandra 2008 50,000 IU，1次/周 -76.00(-259.94，107.94) Dogan 2008 300,000 IU，1次 -9.00(-124.69,106.69) Siebert 2007 未说明 -5.10(-85.60,75.40) Wissing 2005 25,000 IU/月，同时补充Ca -35.00(-62.94,-7.06) 整体差异 -31.53(-57.01,-6.05) 平均差异 -100 -50 0 50 100 支持维生素D组 安慰剂/未治疗组 31.5 pg/ml P=0.02 普通维生素D使PTH水平降低 检索MEDLINE（1966年至2009年9月），SCOPUS（1980至2009年9月），以及肾病学大会中的随机对照和观察性研究数据（排除活性维生素D的临床研究），荟萃分析评价非透析CKD患者/透析患者/肾移植患者补充维生素D的获益和风险，对照组为安慰剂或为治疗组。 Kooienga L,?Fried L,?Scragg R,? et al. Am J Kidney Dis.?2009 Mar;53(3):408-16. CaD有助控制CKD患者PTH水平在正常范围 eGFR≥60 mL/min/1.73 m2 iPTH 目标60 pg/mL eGFR 45-59 mL/min/1.73 m2 iPTH 目标 35-70 pg/mL eGFR ≤45 mL/min/1.73 m2 iPTH 目标 35-70 pg/mL（CKD3期） iPTH 目标 70-110 pg/mL（CKD4期） 多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选639例老年CKD伴继发性甲状旁腺功能亢进的女性患者，接受 1200mg 钙和 800IU 维生素D复合制剂、钙剂1200mg及维生素D 800IU、或安慰剂治疗，评价对血全段甲状旁腺激素（iPTH）的影响。对照组和治疗组iPTH水平有显著差异，p0.01 iPTH（pg/mL） iPTH（pg/mL） iPTH（pg/mL） 时间（月） 时间（月） 时间（月） 安慰剂 安慰剂 安慰剂 Ca 剂 + VD制剂 CaD复合制剂 Ca 剂 + VD制剂 CaD复合制剂 Ca 剂 + VD制剂 CaD复合制剂 慢性肾脏病患者骨质疏松的治疗 基础治疗 均衡膳食，补充钙剂 合理运动 避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢药物 骨折高风险患者要防止跌倒，慎用增加跌倒危险的药物 加强自身和环境的保护措施 药物治疗 双膦酸盐 活性维生素D及其类似物 降钙素 其他 重组人甲状旁腺激素