甲状腺疾病的临床诊治思维-培训课件.pptVIP

* * 用这个图来总结一下治疗和诊断的TSH范围，目前采取的正常TSH范围0.4-4.0 mIU/L，大部分是这样的，但也有人建议把上限设在2.5 mIU/L。用L-T4治疗的目标就是使TSH控制在0.5-2.0 mIU/L的范围内。 * * * * * * * * * * 甲状腺癌的治疗 手术治疗 内分泌治疗 甲状腺癌术后需要终生服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH 放射性核素治疗 乳头状腺癌、滤泡状腺癌术后，年龄大于45岁，局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者 外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌 手术治疗 手术范围及方式依病理类型而不同。 单侧小乳头状癌或轻度包膜浸润的滤泡性癌： 病侧叶甲状腺切除或加峡部切除即可。 大肿瘤、多中心，局部淋巴结和远隔部位转移： 甲状腺全切及受侵淋巴结切除。 一般不主张预防性颈部清扫。 因某种原因不能甲状腺全切者： 行近全切除，术后131I消融甲状腺组织。 分化性甲状腺癌治疗原则 手术治疗 病灶单侧 甲状腺腺叶+峡部+同侧中央区淋巴结清扫， 颈侧区淋巴结阳性者行同侧淋巴结清扫术。 病灶双侧 全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫， 颈侧区淋巴结阳性者行淋巴结清扫术 病灶颊部 行扩大颊部切除+中央区淋巴结清扫术 伴有远处转移的分化型甲状腺癌 应行全甲状腺切除术 “两个至少”原则 原发灶的切除至少要做腺叶+峡部切除术； 对淋巴结的处理，至少要做中央区淋巴结清扫术。 甲状腺癌rhTSH激发 I-131消融疗法 周一 周二 周三 周四 周五 周三周四 Post-treatment scan rTSH (0.9 mg IM) 131I 100 mCi rTSH (0.9 mg IM) Post-rhTSH Tg 123I body scan 同位素消融指征 (ATA指南) 所有III 和IV患者；大多数 II期患者中年龄大于 45岁者； 具有以下情况的患者: 转移 (局灶或远程)；甲状腺外浸润；血管浸润；疾病进展快 术后甲状腺素抑制治疗 甲状腺激素抑制肿瘤复发的TSH目标值： 低危患者：0.1-0.5mU/L；高危患者：0.1mU/L。 低危患者：肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润；治疗后第一次131I全身扫描未见甲状腺外131I摄取。 高危患者：肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后行131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取。 甲状腺癌-随访：诊断和监测方式 血清Tg 检测 –检测甲状腺癌存在和复发最可信的方式, 其中20%患者中存在TgAb阳性。 TSH抑制试验 rhTSH刺激或甲状腺素吸收试验 I-123全身扫描–显示和定位残余或复发癌灶的标准检测, 同时用rhTSH 刺激或补充甲状腺素。 颈部超声: 显示颈部淋巴结节转移和复发的敏感和可靠的检测。 CT扫描: 可以较好的显示和评估 常见的或转移性疾病 (例如：肺转移) PET扫描: 损伤部位的代谢作用检测，在评估同位素碘阴性疾病方面尤其有用。 1.患者，女性，30岁 2.颈部疼痛伴肿大一周，转颈、吞咽时疼痛加重。 3.查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地硬，触痛明显。 4.一周前有上感、发热病史。 5.甲功： T3 3.95nmol/L ↑ T4 152.45nmol/L↑ FT3 11.97pmol/L↑ FT4 25.68pmol/L↑ sTSH 0.0016uIU/ml↓ 病例四 （1） 6.抗体： TRAb 1.84IU/L TGAb 3.26IU/L TPOAb 5.52IU/L 7.血常规及血沉： WBC 10×109/L N 4×109/L 淋巴 5.39×109/L↑ 单核 2.61×109/L↑ ESR 30mm/h ↑ 病例四 （2） 甲状腺摄131I功能试验 计算131I治疗甲亢时需要的活度 鉴别甲亢和破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎）所致的高甲状腺激素血症 亚甲炎-摄碘率降低 GD-摄碘率升高 非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别 非毒性甲状腺肿摄碘率因缺碘也可升高，但