脑血管疾病防治脑卒中-培训课件.ppt

LOGO 时间就是大脑 什么是卒中？ 卒中分类 Add Your Text 缺血性卒中 （脑梗死） 出血性卒中 如脑出血 定义：急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，并持续存在超过24小时。包括脑或脊髓血供不足（缺血性卒中，动脉或静脉）、自发性出血（原发性脑出血）和脑表面出血（蛛网膜下腔出血）等 流行病学特点 与西方国家相比，我国脑血管病的发病 率和死亡率明显高于心血管病 寒冷季节发病率高，出血性卒中的 季节性更明显 脑卒中的危险因素分为可干预性 （如高血压、糖尿病等）和不可干预 性（如年龄、性别、种族）等 卒 中 卒中典型症状-突发局灶性神经系统症状 笨拙或共济失调 眩晕 恶心呕吐 头痛 言语障碍 偏瘫，感觉障碍 典型症状 不典型症状： 睡眠多 神经精神症状 肢体异常运动 某些孤立性症状（吞咽困难、构音障碍）等  男患，58岁，以头迷恶心吐1天来诊。 无视物旋转，无耳鸣、耳聋，头晕为间断性，多为活动后加重，无头痛，无肢体活动不灵，无意识障碍。 入院后患者出现嗜睡状态，可以叫醒，能正常说话，但立刻入睡 神经系统检查：嗜睡，查体合作，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，无眼震及视物成双，额纹对称，双侧鼻唇沟基本对称，伸舌基本居中，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧共济运动查体稳准，深浅感觉粗查正常，BCR(L++R++),PSR(L++R++),Babinski sign(L-R+),颈强(-)。NIHSS：1 入院时带入头CT（2015-2-19）左侧小脑半球低密度灶，梗塞？ 入院后头MRI（2015-2-22） 入院后头MRI（2015-2-22） 缺血性卒中有预警吗？ TIA 短暂性脑缺血发作(TIA) 定义： 由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑、脊髓或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶 临床表现： 起病突然 反复发作 短暂性或一过性 完全恢复 TIA的临床表现 颈内动脉系统TIA（ Transient ischemic attack ） 特征性症状- 单眼一过性黑矇或失明 偏瘫 感觉障碍 语言障碍 椎-基底动脉系统TIA 最常见症状为眩晕、恶心和呕吐 特征性症状- 跌倒发作、TGA 跌倒发作（drop attack）：突然出现双下肢无力而倒地，但随即可自行站起，整个过程中意识清楚 短暂性全面遗忘（TGA，transient global amnesia）： TGA是一种突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍，患者的自知力存在，无神经系统其它的异常变现，持续数分钟或数小时缓解，大多不超过24小时，遗留部分或完全对发作期事件的遗忘（颞叶、海马等部分缺血所致） ABCD2评分 危险因素及疾病 分数 ABCD2(危险分层) 年龄 60岁 0 0-3分 低危 ≥60岁 1 血压 收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg 0 4-5分 中危 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 1 临床特征 言语障碍但无肢体无力 1 单侧肢体无力 2 症状持续时间 10-59分钟 1 ≥60分钟 2 糖尿病 无 0 6-7分 高危 有 1 Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack.Lancet,2007,369:283-292 时间就是大脑：缺血半暗带 时间就是大脑 脑细胞缺氧4-6分钟即开始死亡 缺血性卒中治疗时间窗----争分夺秒，治疗与时间赛跑 静脉溶栓：3小时内? 动脉溶栓：6小时内。 一定要掌握严格的适应证和用药时间， 早一分钟治疗，就越早离开瘫痪和死亡！ 。 卒中的早期识别及诊断-FAST测试法 面 （Face） 手臂 （Arm） 言语 （Speech）： 时间 （Time）： 让患者微笑，是否存在一侧面瘫？ 让患者抬起两只手臂，是否有一侧手臂落下？ 让患者重复一个简单的词语，是否存在言语不清或异常？ 假如观察到上述症状的任何一种，立即呼叫救护车 FAST测试是一种社区用于辅助筛查卒中的简便工具，FAST代表的是面瘫、手臂无力、言