全国疟疾防治培训班资料-重症疟疾诊治-培训课件.ppt

诊治过程 8月20日起出现精神恍惚，就诊某三甲医院， 头颅CT: 无异常发现 血常规:WBC:2.3 ×109 /L 、HGB:135g/L、BPC:50×109 /L 、N60.10%，ALT/AST:65/95,A31g/L,TB/DB:74.8/30.5,PT:18.2”。 B超：肝形态饱满，内部回声细亮，胆囊壁水肿增厚， 血涂片(8.21日)找到疟原虫。 入院情况 T:38℃,P:100次/分, R:22次/分, BP:100/60mmHg。神志尚清，精神萎软，全身皮肤巩膜黄染，未见瘀点，瘀斑，肝掌（+），无球结膜水肿，颈软，心肺（-），余无特殊体征。 既往有慢性乙肝病史5年，护肝治疗，不定期随访；两年前发现空腹血糖异常，未作进一步的检查。 实验室检查(入院后检查) 血常规：WBC8.52*10^9/L、RBC3.37*10^12/L、HGB105.4g/L、BPC:12*10^9/L、N:56.5%。 血生化：ALT:91U/L、AST78.U/L、SB:52.2umol/L、SB’35.6umol/L、A:27.7g/L， BUN:22.52mmol/L、 CR:128.8umol/L，血糖：7.99mmol/L 血涂片：找到疟原虫 治疗经过 患者入院后予I级护理，告病重，同时予青蒿琥酯抗疟治疗，保肝及支持对症治疗，次日晨4时患者出现嗜睡，唤之能醒，心电监护示：100/60mmHg， P:100次/分， R:20次/分，氧饱和度93-96%，无球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在。颈软，心肺（-），腹部（-），神经系统无阳性体征。 治疗经过 急查血气，血生化及血常规结果： PH:7.33,BE-13.8,P0212.13KPa,CO2CP:12.9mmol/L，HCO3:12.3mmol/L. 血常规：WBC17.73*10^9/L、RBC61.4*10^12/L、HGB95g/L、BPC13.9*10^9/L、N61.4% 血生化：NA:130mmol/L，K:4.18mmol/L，CI:101mmol/L， BUN:26.44mmol/L、 CR:190.2.8umol/L，血糖：11.05mmol/L 治疗经过 积极纠酸，甘油果糖，速尿脱水，头孢抗感染，甲强龙，白蛋白支持等治疗，患者昏迷程度进一步加重，同时出现血压低至75-80/45-50mmHg，心率加快140-150次/分,呼吸急促，血氧饱和度低至70-80%,行气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时肾功能进一步恶化， BUN:47.6mmol/L、 CR:400.4umol/L，出现低钠（128mmol/L），高钾（6.1mmol/L），同时请ICU,心内科，肾内科，呼吸科等多方会诊，行床边CRRT治疗等积极措施，但均无效于8月24日晨宣告死亡。 病 例 5 简某，女75岁，上海人 因寒战发热5天于2011年9月2日入院. 患者2010.12.9-2011.8.25日在非洲尼日利亚探亲。2011年8月28日起出现畏寒发热，社区医院拟上感予对症治疗，症状无缓解，9月1日就诊长海医院，当时测体温高达39.6 ℃ ，血涂片找到恶性疟原虫，BPC为23 ×109 /L ，ALT82U/L,AST78u/l,SB51.5umol/L.9月2日下午来本院。 入院情况 T:37℃,P:70次/分, R:19次，BP:130/84mmHg。神志尚清，精神软，无球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，皮肤巩膜中度黄染，颈软，心肺无阳性体征，余无特殊体征。 有高血压史2年，II型糖尿病史10余年，口服二甲双呱片治疗 实验室检查(入院后检查) 血涂片：找到恶性疟原虫 血常规：WBC6.08 ×109 /L 、RBC3.04 ×1012 /L 、HGB112g/L、BPC:24 × 109 /L 、 N:62.9%； 血生化：ALT:89.U/L、AST53./L、SB:19.4umol/L、SB’10.2umol/L、A:30.3g/L 、 BUN:7.65mmol/L、CR:69.1umol/L 辅助检查 胸片：两肺慢性炎症及陈旧灶，右下肺小结节 治疗经过 患者入院后即予蒿甲醚的抗疟及保肝对症支持治疗，9月3日凌晨2:AM出现意识障碍，大小便失禁，呼之不应，呈鼾样呼吸，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，球结膜水肿，左肺可闻及湿罗音，即予地塞米松，碳酸氢钠静滴，甘露醇脱水，右旋糖酐改善微循环等治疗，患者出现血氧饱和度下降，予插管，呼吸机辅助呼吸。当日BPC低至24*10^9/L，紧急申请输注血小板1IU，患者症状无好转，一度出现BP低至80/50mmHg，予多巴胺维持血压。 实验室检查（9月4日） 血常规： WBC:15.2*10^9/L、RBC