诊断学09-腹部体检-培训课件.pptx

腹部体检;一、教学目的与要求： 1.了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系。 2.熟悉腹部视诊、听诊的内容。 3.掌握腹部触诊与叩诊的方法和内容。 4.掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意义。 5.掌握腹部包块触诊的注意点。 二、教学难点：腹部触诊的方法 三、教学重点： 1.熟悉全腹膨隆的病因与特点。 2.熟悉腹壁静脉曲张的部位和方向。 3.掌握肝、胆、脾触诊的方法及临床意义。 4.掌握腹部包块触诊的注意点。 5.熟悉肠鸣音变化的临床意义。 ;概述;第一节 腹部的体表标志及分区;一、体表标志;二、腹部分区;(一)四区分法;(二)九区分法;第二节 视诊; 准备工作;一、腹部外形; 全腹膨隆 ;(二)腹部凹陷;二、呼吸运动;三、腹壁静脉;四、胃肠型和蠕动波;五、腹壁其他情况; 1．皮疹 ; 3．腹纹 ;第三节 触诊;准备工作;基本检查法; ; 双手触诊法; 钩指触诊法 ;一、腹壁紧张度 ;二、压痛及反跳痛;三、脏器触诊;(一)肝脏触诊; 描述内容;肝颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign) : 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。是因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升所致。;(二)脾脏触诊; 脾脏肿大测量法 ; 临床记录方法;(三)胆囊触诊;(四)肾脏触诊;临床意义;(五)膀胱触诊;(六)胰腺触诊;四、腹部肿块;五、液波震颤;六、振水音;第四节 叩诊;正常：大部分区域为鼓音，肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。 异常：1.肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音。 2.当胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时，则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位(如肝浊音界内)。 顺序：左下腹开始逆时针方向至右下腹部，再至脐部。;二、肝脏及胆囊叩诊;四、移动性浊音;卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图;水坑试验叩诊方法; 五、肋脊角叩击痛 六、膀胱叩诊 ;第五节 听诊; 一、肠鸣音 二、血管杂音 三、摩擦音 四、搔弹音 ;一、肠鸣音;二、血管杂音;三、摩擦音;四、搔弹音;第六节  腹部常见病变的主要症状和体征;一、消化性溃疡; 概述 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。 ;临床特点;二、急性腹膜炎;二、急性腹膜炎;三、肝硬化; 病因 1.病毒性肝炎 我国常见病因 60－80％ 2.酒精中毒 国外多见 我国占15％ 3.非酒精性脂肪性肝炎（NASH） 4.胆汁淤积 5.肝静脉回流受阻 慢性心衰等 6.工业毒物或药物 四氯化碳、磷、砷 7.遗传代谢性疾病 如肝豆状核变性（铜质沉积） 8.自身免疫性肝炎进展为肝硬化 9.隐源性肝硬化：占5－10％ 10.血吸虫病性肝纤维化 ;临床特点;巩膜黄染;腹部静脉曲张;四、急性阑尾炎;五、肠梗阻;病理生理; 症状 1.腹痛 阵发性绞痛、持续性腹 痛、持续性胀痛 2.呕吐 时间、???状、形式 3.腹胀 程度、膨隆的位置 4.排气排便停止 梗阻部位、全或不全、 绞窄与否 5.全身症状 早期无变化，脱水、电解质紊乱，表现中毒症状、休克 ;肠型;复习思考题