诊断学16-心肌缺血心肌梗死-培训课件.ppt

急性心肌梗塞分类 按有无Ｑ波分 1、Ｑ波型 如前所述 2、 非Ｑ波型 不产生病理性Ｑ波。多为非透壁，可为透壁性，心电图为ST段抬高或压低或T波倒置，规律性演变。 按有无ST段抬高分（现在） 体现 早期干预的重要性 ， 两者的治疗方法不同。 1、 ST段抬高性(如前所述) 大多有Q波，可不出现Q波 2、非ST段抬高性 无Q波 心肌缺血与心肌梗死重庆医科大学第五临床学院 心肌缺血 心肌缺血，是指心脏的血液灌注不足，导致心肌缺氧 ，心肌能量代谢异常，不能维持正常工作的一种病理状 态。 心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上，缺血发生时 , 影响心肌的复极功能 , 从而产生 ST—T 向量的改变。分为缺血型及损伤型改变。 缺血型心电图改变 表现为T波改变 心内膜下缺血→高大直立T波 心外膜下缺血→T波倒置 心内膜下心肌缺血-T波对称性高耸 心内膜缺血：这部分心肌复极时间较正常时更加延长 使原来存在的与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极 向量减少或消失 致使T波向量增加 出现高大直立T波 心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置 心外膜缺血：心肌复极顺序 逆转－即心内膜先复极 膜外电位为正 , 但缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对负性； 出现与正常方向相反的 T 波向量，出现倒置T 波。 损伤型心电图改变 表现S-T段改变 心肌损伤（myocardial injury）时，ST 向量从正常心肌指向损伤心肌。 心内膜下心肌损伤：ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST 段压低； 心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）： ST向量指向心外膜面导联，引起ST 段抬高 ST段下移 下斜型 水平型 上斜型 ST段抬高 多为一过性 缺血损伤性ST段改变图例  ST段下移 T波异常 变异性心绞痛－损伤电流 心绞痛发作前 心绞痛发作时 急性冠状动脉供血不足时出现的ST段下移 心 肌 梗 死 急性心肌梗塞 是在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全 性闭塞引起心肌坏死。 冠状动脉供血 左前降支： 左室前壁 侧壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 左房 左室下壁后壁 少数 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁 多数 左室下壁 多数 心电图改变 ⒈ 特征性改变 病理性Q波（坏死性改变） ST段弓背向上抬高（损伤性改变） T波倒置（缺血性改变） ⒉ 有一定演变规律 ⒊ 定位诊断 缺血型改变 内膜 高大直立T波 外膜 T波倒置 损伤型改变 外膜或透壁性缺血 ST段弓背向上抬高（损伤电流） 坏死性改变 病理性Q波 Q波或QS波 Q波的深度大于同导联 R波的1/4 时间超过 0.04秒 病理性Q波产生机制 坏死区心肌细胞没有电活动,不再产生心电向量,正 常心肌照常除极,产生一个与梗死部位相反的综合除极向 量,形成病理性Q波。 病理性Q波 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞不同时期的演变 超急性期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置变浅 多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 常见心肌梗死的定位诊断 前间壁梗死 V1—V3导联 前壁梗死 V3—V5导联 急性广泛前壁梗死 V1—V5或V6 急性下壁心肌梗塞 Ⅱ Ⅲ AVF 侧壁梗死 I AVL V5 V6 右室壁梗死 V3R – V5R 急性前间壁心肌梗塞 V1 V2 V3 急性下壁心肌梗塞 Ⅱ Ⅲ AVF 急性广泛前壁梗死：V1—V4导联 侧壁梗死 －I AVL 或 V5 V6 导联 后壁梗死 － V7 V8 V9导联