普外科护理质量标准.doc

普外科护理质量标准胆道成形术（胆肠吻合术）括约肌成形术1、心理护理；2、常规术前准备：备皮、禁食、术前用药等。3、饮食护理：低脂、高蛋白、高糖饮食。4、术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位。5、密切观察生命体征变化。6、协助床上翻身活动，第二天可下床活动。7、术后肠功能恢复后给予流质，1---2天后改半流质，再过渡到饮食、普食。8、健康指导。 （1）饮食要少油腻，高维生素低脂饮食； （2）适当体育锻炼，提高机体抵抗力； （3）不适随诊。胃癌根治术术前准备心理护理，消除顾虑。饮食护理：高蛋白、高热量，少渣，高维生素饮食，半流质或流质饮食，如并发出血、穿孔、幽门梗阻需禁食。对症护理：幽门梗阻者术前三日用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿和炎症；常规术前准备。术后护理卧位：全麻清醒，生命体征平稳，取半卧位。饮食：术后几天内禁食，静脉补液3000ml左右，停止胃肠减压后，可少量饮水。病情观察：（1）观察生命体征变化；（2）保持胃管及腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色，性质、量，每日更换引流袋，以防逆行感染。出院指导规律进食，少食多餐，细嚼慢咽，忌烟酒、辛辣，忌食过冷过烫油煎食物；保持良好心情；注意劳逸结合；定期复查，如有腹部不适，及时就诊，定期化疗。胰、十二指肠切除术/胰管、空肠内引流术/复杂胰腺癌、胆道癌根治术术前准备心理护理。饮食护理：高碳水化合物，高蛋白质，多种维生素，低脂肪饮食必要时完全胃肠外营养。对症护理：纠正脱水，低蛋白血症和贫血，保持水、电解质平衡。有黄疸者术前静脉补充维生素K，改善凝血机制。纠正低蛋白血症，静脉补充血浆白蛋白。皮肤瘙痒者用温水淋浴，穿柔软棉，丝织内衣，夜间遵医嘱使用镇静剂。术后护理卧位：全麻后平卧，生命体征平稳后改半卧位；饮食护理：完全胃肠外营养支持；病情观察：（1）密切观察生命体征及有无出血倾向，持续低流量给氧；（2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通畅，观察引流物的性质并记录，防止引流管打折，扭曲或脱出，每天更换引流袋。用药护理：根据医嘱应用施它宁或善宁，应用镇痛剂。对症护理：（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰雾化吸入；（2）预防泌尿系感染，拨管前训练膀胱功能，保持会阴部清洁。健康指导注意休息，避免劳累；有腹痛，腹胀时及时就诊。门奇静脉断流术/门V高压出血断流术/经腹腔改良断流术一、术前护理避免劳累和过度劳动，保证充分休息。饮食护理：给予高热量、高维生素、适量蛋白、低盐低脂少渣及无刺激性软食。水肿病人，每日测一次腹围和体重，严重腹水患者在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质及24小时尿量。急性出血期使用三腔二囊管压迫止血，置管要轻柔，多涂润滑油，观察有无出血并记录，重度贫血者输血。用药护理：术前三天用抗生素和维生素K，肝功能异常者慎用度冷丁、巴比妥等。肠道准备：禁用肥皂水灌肠。二、术后护理1、补充血容量：注意水、电解质平衡，准确记录出入量。2、并发症的观察及护理：（1）出血：术后严密观察生命体征，尿量及腹腔引流量，观察有无出血倾向；（2）血栓：观察有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征；（3）肝昏迷：术后观察患者意识情况，有无肝性昏迷。少用或不用吗啡类药物，慎用安眼药，减少诱发肝昏迷因素。饮食原则少量多餐，食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量蛋白质及脂肪，有肝昏迷先兆时，限制蛋白质、钠盐水份摄入。三、出院指导1、继续加强保肝治疗；2、进食营养丰富，高蛋白、高糖、低脂饮食，忌食粗糙、坚硬辛辣食物，肝硬化病人应根据病情、病程，限制蛋白质、钠盐、钾盐的摄入。避免劳累和过度运动，保证充分休息，半年内不得从事体力活动。嘱病人戒烟、酒。定时随诊。乳癌改良根治术术前护理心理护理：使病人有充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。对症处理：（1）乳头及皮肤破溃的病人及时换药，保持局部清洁；（2）常规术前准备，备皮，术晨上尿管，按医嘱前给药等。术后护理休息与活动：术后6小时内平卧，术侧手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，利于血液循环，麻醉清醒生命体征平稳可取半卧位。饮食护理：术后6---8小时麻醉清醒后可进行流质，次日进普食。病情观察：（1）密切观察生命体征及面色变化；（2）伤口加压包扎可出现呼吸窘迫，做好解释工作，不可随意拉松胸带，必要时给予氧气吸入；（3）妥善固定引流管，保持胸壁负压引流管的通畅，负压保持在—60mmHg，观察引流液的颜色性质量，引流管一般72小时后拨除（以无引流液为准）。（4）观察患肢远端颜色，温度、脉搏，活动能力，有无淋回流受阻性肿胀，患侧上肢禁止行静脉穿刺；（5）并发症的观察。指导术后功能锻炼。出院指导出院后锻炼上肢旋转运动，适度的负重。术后5年避孕。指导自我检查的方法，提高自我保健意识。定期复查。化疗病人告知化疗注意事项。结肠癌/直肠癌根治术术前护理1、心理护理，取得配合。2、