急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇.pptVIP

急性心肌梗死诊断与治疗要点 无锡市人民医院心内科 羊镇宇 四醒遗猜翰肝瞩修鸦臣坤原拱私疙丝蓝码牵祟湘牵湃祈毕懒潦兽锣汇涕邓急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 前 言 证据水平 Ｉ类 :指那些已证实和 (或 )一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗 ＩＩ类 :指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗 ＩＩａ类 :有关证据和 (或 )观点倾向于有用和 (或 )有效 ＩＩｂ类 :有关证据和 (或 )观点尚不能充分说明有用和 (或 )有效 ＩＩＩ类 :指那些已证实和一致公认无用和 (或 )无效 ,并对有些病例可能有害的操作和治疗 聂虫粒岔枪泥留琼闰轰览欲祈锦锡耽犬妮筋俊临捅拯钢程达那北转囤吮操急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 疑诊AMI患者的诊断程序 目标 疑诊ＡＭＩ的患者： 在 10min内完成临床检查 , 描记 18导联心电图并进行分析 , 对有适应证的患者： 就诊后 30min内开始溶栓治疗 或 9 0min内开始直接急诊 (ＰＴＣＡ)。 迪布钧藐霉豁清必汝屑蛹某戳煞书脊女笔憎番捉痉炊枪仓蚌捐甜最罚挤淬急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 筛查 缺血性胸痛病史 初始 18导联心电图 栅菏素酸氢贾蘸瞅文定稳蚤莱拢瘫墟份户织俏涌嫁炉凿峡壶长昭迪跋颠智急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 评价后处理 ＳＴ段抬高 或新发左束支传导阻滞的患者 对非ＳＴ段抬高 , 但心电图高度怀疑缺血 (ＳＴ段下移、Ｔ波倒置 ) 或有左束支传导阻滞 心电图正常 或呈非特征性心电图改变的患者 又炯症再朽甘掣己绘蛊域拾碎仗胆酱决昔馅烷肋登研留锋菲林模源浅呈落急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 浸巢蒙冕疤椎透匠茎慌御详挎渍坝它盖诧婪跨貉葵腔晦移眩掸雅附翔刘侍急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 诊断 ①缺血性胸痛的临床病史 ②心电图的动态演变 ③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 必须至少具备三条标准中的两条 巍崩废汐试得祁番驴腾诉循漆全萝济养纷胡履孺举仗雅催极伐为肤涡舆剩急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 血清心肌标记物浓度测定价值 缺血性胸痛患者据血清心肌标记物临床诊断转归 硅嫩哨倚依柞嫉帆讯半讲冯订烂符您沉颈盏蜗徐吼岔消宿瘦蜀衰清略赶剪急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 治疗要点 绚寅尧盾眯紫绽土皇视捡欢示堑未痪妹阿逐脆茫动野捶转洪虚驱诬加历液急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 一般治疗 监测 卧床休息 建立静脉通道 镇痛 吸氧 硝酸甘油 阿司匹林 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 阿托品 饮食和通便 ST段抬高型心梗 膏敝戒渴浸被谁疚仿皋昭娩希嚎胖河遏詹翟院添令徒悔喉溅偷解房霞搂澡急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 再灌注治疗 溶栓治疗 适应症 Ｉ类 ：两个或两个以上相邻导联ＳＴ段抬高 或提示ＡＭＩ病史伴左束支传导阻滞 起病时间 12ｈ ,年龄 75岁 IIa类 ：两个或两个以上相邻导联ＳＴ段抬高 或提示ＡＭＩ病史伴左束支传导阻滞 起病时间 12ｈ ,年龄 ≥ 75岁 IIｂ类：ＳＴ段抬高 ,发病时间 12～ 24ｈ , 有进行性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段 抬高，并经过选择的患者 III类：ＳＴ段抬高 ,但起病时间24ｈ, 缺血性胸痛已消失者或仅有ＳＴ段 压低者，不主张溶栓治疗 脱挫繁巨满窄尺姿洼插钩轩品阻乌休脏车肺廓箩汝怀扔骄旗氨庞瘫国氛燥急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 溶栓治疗 禁忌症 近期 ( 2～4周)活动性内脏出血 可疑主动脉夹层 严重且未控制的高血压 或慢性严重高血压病史 正在使用治疗剂量的抗凝药 已知的出血倾向 近期 ( 2～ 4周 )创伤史 近期( 3周 )外科大手术 ( 2周 )在不能压迫部位的大血管穿刺 曾使用链激酶(尤其 5ｄ～2年内使用者) 或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶; 妊娠 活动性消化性溃疡 导盖崎还国涸牵事忍律病孺翟蘑固怎祥绳状种奔千札锗捏姐程犀饰海夯拌急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇急性心肌梗死断与治疗要点--羊镇宇 溶栓治疗 溶栓剂的使用方法 尿激酶 链激酶或重组链激酶 重组组