消化系统疾病肝炎-肝硬化.ppt

消化系统疾病肝炎、肝硬化 肝脏相关知识复习 第六节 病毒性肝炎(viral hepatitis) 掌握： 病毒性肝炎的病因和发病机制、基本病变、临床病理类型及各型肝炎的病变特点； 理解： 各型病毒性肝炎的发展、结局和临床病理联系； 了解： 各型肝炎的流行病学。 Questions: 1.为什么病毒性肝炎患者会出现肝大、肝区疼痛，血清谷丙转氨酶升高等临床表现? 2.为什么同是病毒性肝炎患者，但预后明显不同？ 定义：病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞的变性、坏死为主要病变的一种传染病。 肝炎病毒：A, B, C, D, E and G 中国是乙肝高发区且发病率有不断升高趋势； 乙型肝炎病毒（HBV）携带者： 全球＞3亿，中国约1.2亿。 1.肝细胞变性( hepatocytic degeneration) 2. 肝细胞坏死（ hepatocytic necrosis） （4）亚大块坏死（submassive necrosis） 几个肝小叶的大部分或全部的融合性溶解坏死， 坏死细胞范围占小叶的1/4~1/2。 （5）大块坏死（massive necrosis）： 肝脏的大片融合性溶解坏死， 坏死范围广，坏死细胞超过2/3以上， 正常组织结构塌陷，不能辨认。 4. 再生与增生 (Regeneration and proliferation ) 肝实质细胞再生 Kupffer细胞增生 肝星状细胞（Ito cell） 其他细胞增生 1．急性（普通型）肝炎（acute hepatitis）： 大体：肝体积↑，被膜紧张。 临床表现： ①肝大、肝区疼痛或压痛： 弥漫性肝细胞肿大，使肝大、包膜紧张，引起肝区疼痛或压痛； ②血清谷丙转氨酶↑： 由肝细胞变质性改变，肝细胞内酶释放入血所引起； ③肝功能障碍，病变严重者出现黄疸。 病毒性肝炎病程持续半年以上。 分型： 过去分型（1968年）： 慢性活动性肝炎 慢性迁徙性肝炎 目前分型（1995年）： 轻度、中度、重度病毒性肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 LM：肝细胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样； EM：线状或小管状物质积存于内质网池内； IHC：HBsAg阳性 分布：HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织。 结局： 急性重型肝炎(acute severe hepatitis )： 起病急,病程短（约10天左右）,病变重,发展迅猛,病死率高。 亚急性重型肝炎 (subacute severe hepatitis): 起病稍慢,病程较长(数周至数月),多由急重肝迁延而来,少数为急性普通型肝炎恶化而来。 大体：肝体积缩小, 重量减轻（600～800g），质柔软，被膜皱缩;切面呈黄色或红褐色。 （急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩） 镜下：大块坏死；肝细胞再生不明显。 ①胆红质大量入血→黄疸（肝细胞性黄疸）； ②凝血因子合成↓→出血倾向； ③肝功衰竭→肝性脑病、肝肾综合征； ④死亡：肝衰→肝性脑病，急性肾衰； 消化道大出血 ；DIC。 ⑤部分病例→亚急性重型肝炎。 大体：肝缩小，被膜皱缩不平，部分区域结节状，呈黄绿色 （亚急性黄色肝萎缩）。 （一）病因： ?HAV：急性，无慢性肝炎及慢性病毒携带； ?HBV： HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、 HBcAb ?HCV：易→慢性， 20％→肝硬化 ?HDV：须+HBV感染→致病 ?HEV：急性，极少→慢性。 ?HGV：透析病人，单核细胞中复制。 （二）发病机制 思考题： 第八节 肝硬化（liver cirrhosis） 掌握： 肝硬化的概念、病因、发病机制； 门脉性和坏死后性肝硬化的病变和临床病理联系； 理解： 胆汁性肝硬化的病理变化； 了解： 酒精性肝病的发病机制及病理变化； 胆汁性肝硬化的病因、分类。 Case 患者男，55岁，10年前因急性肝炎住院治疗3月病愈出院； 近1年来出现乏力、腹胀、牙龈出血；近2个月来出现腹部隆起，下肢浮肿； 1983年6月5日晨突然呕血来院就诊。 查体阳性体征有皮肤巩膜轻度黄疸,前臂见5个蜘蛛痣,脐周浅静脉怒张，腹部隆起，有移动性浊音,下肢凹陷性水肿。 实验室检查:HBsAg、HBcAb、HBeAg均阳性,HBsAb、HBeAb阴性，血GPT升高。 住院经禁食、输液等处理，病情平稳。 6月11日突然大量呕血,面色苍白,血压测不到,经抢救无效死亡。 （一）肝硬化的概念： 病毒性肝炎性肝硬化 酒精性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 门脉性（p