肝性脑病完成-培训课件.pptVIP

钟鑫 定义 肝性脑病: 过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现行为举止异常和不同程度意识障碍。 门体分流性脑病： 门脉高压、门腔静脉侧支循环形成。 病因 肝性脑病多继发于肝硬化，特别是肝炎后肝硬化； 门-体静脉分流手术引起； 少数肝性脑病是见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病引起急性或暴发性肝功能衰竭阶段。 病因 诱因： 上消化道出血 大量利尿 腹腔放液 高白质饮食 便秘 低血糖 感染 手术创伤和不恰当的使用安眠药 镇静药 麻醉药等 发病机制 各种严重肝病（肝硬化、重症肝炎） 毒性代谢产物 氨中毒、氨基酸代谢失衡 干扰脑的能量代谢，大脑功能紊乱 表现：意识障碍，性格改变，行为失常，定向力及计算力下降，幻觉，狂躁，昏睡，昏迷 肝功衰竭 门体侧支循环 体循环 入脑 发病机制 一、氨中毒学说 二、假神经递质学说 三、r－氨基丁酸（GABA／ＢＺ）／苯二氮卓复合体学说 四 、色氨酸 五、 锰的毒性 氨的形成和代谢 肠道：尿素，蛋白质－分解 肾：谷氨酰胺－分解 骨骼肌：运动 NH3 入血 PH6 ＋H+ NH4+ 粪便排泄 PH6 代谢 1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷