感染性腹泻-培训课件.ppt

7、抗生素诱发的肠炎 1)金黄色葡萄球菌肠炎 ①多继发于使用大量抗生素后 ②病程和症状与菌群失调的程度有关 ③发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解 质紊乱,甚至发生休克 ④大便为暗绿色,量多带粘液,少数为血便 ⑤大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌,培养有葡萄球 菌生长,凝固酶阳性 7、抗生素诱发的肠炎 2)伪膜性小肠结肠炎 由难辨梭状芽孢杆菌引起，为G+的专性厌氧菌。 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外， 几乎各种抗生素均可诱发本病（可在用药1周内-停 药4～6周发病） 细菌大量繁殖，产生毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素） 主要症状为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈；重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出；粘膜下出血可引起大便带血，可有脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克，中毒性巨结肠，穿孔。 7、抗生素诱发的肠炎 2)伪膜性小肠结肠炎 凡6周内接受过抗生素治疗的患者出现腹泻，而不能用其他原因解释者应考虑此病。停药后或服用万古霉素后好转，支持本病的诊断。 确诊需细菌培养和毒素测定。 应注意结肠镜和钡剂灌肠有一定的危险，当慎重。 治疗：立即停用抗生素，轻症患者停用抗生素后，多数可自行恢复。重症患者停用抗生素，加用抗厌氧菌的抗生素，万古霉素为首选药物，亦可用杆菌肽和甲硝唑。也可考虑用正常人粪便滤液灌肠，扶植肠道正常菌群。微生态制剂也应使用。 7、抗生素诱发的肠炎 3）真菌性肠炎 ①多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见 ②常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 ③病程迁延，常伴鹅口疮 ④大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落） ⑤大便镜检有真菌孢子和菌丝 8、霍乱 霍乱是由产生霍乱毒素的霍乱弧菌引起的烈性传染病。属甲类传染病。 特点有：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。 8、霍乱 临床表现：分三期： 1.泻吐期：急性起病。剧烈腹泻（特点为水样便，典型为米泔水样便，每次便量大，无明显不适及腹痛），每日10余次或数十次。少数伴有呕吐（特点为无明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性状与大便性状相同），一般无发热，一般持续数小时至2-3天。 2.脱水期：持续和大量泻吐，导致水和电解质严重丢失，引起脱水电解质紊乱，酸中毒症状。表现为：口渴，皮肤弹性差，手指皱缩，眼窝下陷，舟状腹，哭无泪等。血压下降，脉搏细弱，心音低钝，尿少甚至无尿。神经精神症状：如烦躁不安、神志淡漠等。酸中毒表现：如呼吸深长、神志不清等。电解质紊乱：如低钾表现等。此期持续数小时至2-3天。 8、霍乱 3.反应恢复期：泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，尿量增加，多数症状消失。部分患者出现发热反应，体温38-39℃，持续1-3天，自行消退。此期持续2-4天 霍乱总病程不长，一般3-7天。 迁延性及慢性腹泻 病因复杂，感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。 迁延及慢性腹泻的原因 1.重症营养不良时胃粘膜萎缩，胃液酸度降低 2.营养不良时十二指肠空肠粘膜变薄。 3.重症营养不良患儿腹泻时小肠 细菌增多，十二 指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖，游离胆酸增 高，损害小肠细胞 ，同时阻碍脂肪微粒形成。 4.营养不良患儿常有肠动力的改变 5.长期滥用抗生素引起菌群失调 6.重症营养不良患儿存在细胞及体液免疫缺陷 五、诊断和鉴别诊断 诊断 1.诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、 临床表现和大便性状 2.病程分类：急性、慢性及迁延性 3.病情分类：轻型与重型 4.病因学诊断：感染（病原学）与非感染因素 鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞 为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外的感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。应与下列疾病鉴别。 1. 生理性腹泻（physiology diarrhea） 2. 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 鉴别诊断 大便有较多的白细胞 表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症常由各种侵袭性细菌感染所致。需与下列疾病鉴别。 1.细菌性痢疾（bacillary dysentery） 2.坏死性肠炎（necrotic enteritis） 六、腹泻的治疗 治疗原则 调整饮食 预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失衡 合理用药 加