2013年第二站40-60.docx

42 针刺摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2~5指插入做手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。　　　肱二头肌腱反射：医师以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指置于肱二头肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时出现肱二头肌腱收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5~6节。　　　项部滚法：1.侧滚法：用手背近小指侧着力治疗部位，肘关节微屈，靠前鼻的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。2.立滚法：用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续的作用在治疗部位上。44 隔盐灸：用干燥的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾柱施灸。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等，有回阳、救逆、固脱之力。但需连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、证候改善。　　脉诊选指布指：医生和病人应侧向坐，用左手切按病人的右手脉，用右手按其左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹接交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指的疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法真买，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。　　冲击触诊：又称浮沉触诊法。以并拢的手指取70~90度角，置放于腹壁上相应的部位，先做2~3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。　　脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。46 三棱针法　　三棱针刺法是用三棱针点刺穴位或浅表血络，放出少量血液，以防治疾病的方法。操作过程的叙述中一定要提及注意无菌操作，防止感染。另外，对点刺放血的叙述，要提及“宜轻、浅、快、出血不宜过多，不要刺伤深部大动脉”。　　（1）?三棱针点刺出血　　具体操作：　　①针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位；　　②对针刺部位用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。　　③针刺时，左手拇指、食指、中指三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇指、食指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出3-5毫米，对准已消毒部位，刺入3-5毫米。　　④刺入后，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。　　　　（2）散刺法（又称围刺、豹纹刺）　　操作：消毒后，根据病变大小的不同，持三棱针由病变边缘呈环行向中心点刺，可刺10-20针或以上。　　功用：去瘀生新，活血通络。多用于局部瘀血、肿痛和顽癣等。　　　　（3）挑刺法　　①首先消毒，以左手按压施术部位的两侧，使其皮肤固定；　　②右手持三棱针迅速刺入皮肤1-2mm，随即将针身倾斜，挑破皮肤，使之出少量血液或黏液；　　③也可再刺入5mm深，将针身倾斜并使针身轻轻提起，挑断部分皮下纤维组织；　　④出针，局部消毒，覆盖敷料。　　功用：血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。　　　　拇指推法：（1）掌推法：用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大部分部位。　　（2）指推法：用指着力，用于肌腱以及腱鞘。　　（3）肘推法：用掌着力，用于脊柱两侧。操作要领：　　（1）着力部位紧贴皮肤，压力适中。　　（2）单方向直线运动，速度均匀。　　（3）顺着肌肉、肌腱走行方向用力。　　西医肺部听诊：被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。带消毒手套： 1、要在穿好手术衣后才戴无菌手套。 2、要求