33床江裕连桡骨远端骨折的护理查房.docxVIP

桡骨远端骨折的护理查房?时间：2013年12月30日?9：15 ?主查人：李永洁?查房对象：33床?江裕连住院号: 115096 ?查房方式：教学查房?一、护理查房目的：通过此次护理查房，学习桡骨远端骨折的护理要点，更好的为病人护理服务。?二、病史介绍：江裕连，患者, 男性，81岁，因“摔伤致右腕部、头面部疼痛伴活动受限18小时”于2013年12月30日9:15入院，查体：T?36.5℃，P?76次/分，R?20次/分，BP?142/74mmHg，急性痛苦病容，右腕部肿胀明显，瘀斑，肘关节前方见张力性水疱，右肘腕部压痛，可扪及骨擦感及异常活动，右肘、腕关节主被动活动明显受限，右尺桡动脉搏动尚可，指甲毛细血管充盈可，皮肤浅感觉无明显异常。?辅助检查：右腕X线片：右桡骨远端骨折。诊断为：右桡骨远端骨折明确。?既往：糖尿病，冠心病，无过敏史。?三、临床表现：?腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音?五、治疗措施：?（一）、1、手法复位2用功能位石膏托固定患肢；?3、悬吊抬高患肢；?4、消肿、对症治疗。?（二）、复位标准?（1）桡骨茎突低于尺骨茎突1～2?cm；?（2）桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复；?（3）手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患者手指活动良好；?（4）X线显示桡骨远端关节面向才、掌面倾斜。?6、骨折病人的饮食：以胶原、钙、磷以及维生素C、D为主。?1）、高能量、高蛋白膳食：有助于骨折恢复。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。?2）、维生素D：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。?3）、维C:富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。?4）、水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。???骨折后2周，可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。?患者诊疗计划：?（1）完善住院相关检查，如三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能等；?（2）予以手法复位石膏外固定并消肿、悬吊患肢等积极对症治疗；?（3）根据手法复位后X线片，决定保守治疗或手术治疗。?六、需解决的护理问题1、疼痛:?与右腕部骨折疼痛有关?护理措施?：?1）、予患者心理安慰，转移注意力，必要时予以止痛药；?2）、抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线；?3）、按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流；?评估：能耐受、不影响晚上睡眠。?2、睡眠形态紊乱??与患者疼痛不适有关?护理措施：?纠正睡眠时间，白天少睡，养成良好睡眠习惯。睡前热水泡脚以减轻疼痛，促进舒适，促进睡眠。?评估：能安静入睡?3、自理缺陷???与疾病有关?1有沐浴或卫生，穿着、自我修饰的缺陷?护理措施：在患者需要时给予帮助，并适当的心理安慰。?评估：住院期间需求能得到满足?七、健康教育?(1)循序渐进的功能锻炼，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。?(2)防止肌腱、神经损伤：掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时报告医生行手术探查治疗。?(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。?(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除外固定，配合理疗，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍?七、现存问题：患者担心功能恢复情况桡骨远端骨折?桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所