糖尿病急性并发症-患教-培训课件.ppt

1 * 本部分内容主要讲述糖尿病各种并发症的危害，诱因，预防和治疗等知识。 * 得了糖尿病并不可怕，重要的是预防各种并发症的发生发展。 我们分为急性和慢性并发症两部分分别讲解。 * 急性并发症主要有以下4种： 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 我们分别进行讲述。 * 低血糖是糖尿病急性并发症中最常见的一种。 低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法） 低血糖症：血糖低于2.8mmol/L （50mg/dl），同时有临床症状 低血糖反应：指患者有与低血糖相应的临床症状和体征，此时血糖可低于50mg/dL，也可不低，当血糖下降过快时常会引起低血糖反应 * 当患者有以下症状发生时，要特别注意低血糖的发生： 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 * 低血糖的症状有很多，主要分为以下几部分： 交感神经兴奋表现：血糖下降较快时多见，大汗（约1/2，冷汗多见）、颤抖（约占1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力（约占1/4-1/3)，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等 中枢神经受抑制表现：在血糖下降较慢而持久者多见，1)大脑皮层受抑制：意识朦胧，定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等 中枢神经受抑制表现： 皮层下中枢受抑制：神志不清、躁动不安，可有阵挛、舞蹈性或幼稚性发作，心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫 延脑受抑制：深昏迷，反射消失、呼吸浅快、血压下降、瞳孔缩小 混合性表现：同时有以上两者表现，临床多见 * 低血糖的自我诊断对患者来说十分必要。 方法如下： 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 另外以下几点也十分重要： 当有低血糖反应时应尽可能查即刻指血血糖，若血糖偏低在3mmol/L左右或更低时应积极处理；或血糖数值不低，但可能是下降过快时应密切观察 有低血糖反应时，若无条件查指血血糖，也应积极处理 处理原则：迅速进食适量易吸收的含糖较高的食物、饮料，并密切观察血糖变化，一般情况下轻微、短暂的低血糖可迅速缓解；一定要处理引起低血糖的原因以免再次发生低血糖，若长效磺脲类（优降糖等）或胰岛素引起的严重低血糖（如神志不清、惊挛或反复发作低血糖等）须在医院急诊输葡萄糖液至药物在体内基本清除以后；血糖值应偏高，即使暂时随机血糖在200mg/dL以上也不用过于担心 合并严重植物神经病变的患者可能有无意识性低血糖的发生 应警惕低血糖诱发糖尿病心脏病患者无痛性心梗发生的可能 * 如果发现低血糖患者应及时救治，采取以下措施： 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 服上述某一糖类后 不要立即进食，以免延缓糖的吸收 15-20分钟后，重复测血糖1次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品1次；如血糖上升，隔15-20分钟后进食谷薯类和肉类食品 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 * 夜间低血糖的发生十分危险，可致猝死： 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 “Somogyi”现象：患者在夜间发生低血糖后，由于体内升糖激素代偿性升高，可以在次日早晨出现严重高血糖 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。 * 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。（酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒） * DKA的发病率和死亡率： 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% 应引起注意。 * DKA可导致： 酮症 酸中毒（轻、中、重度） 昏迷 * 当患者有以下症状发生时，要特别注