透析病人高血压控制-培训课件.ppt

血透高血压病人药物治疗-ACEI Efrati. AJKD 40:1023, 2002 ACEI降低死亡风险 Kaplan-Meier survival curves for the treated and untreated groups are shown in Fig 1. The reduction in mortality in patients treated with ACE inhibitors was caused mainly by a decrease in cardiovascular death, including strokes, myocardial infarctions, heart failure, and peripheral vascular disease complications. Five patients (8%) in the treated group and 19 patients (29%) in the untreated group died of cardiovascular causes (P  0.003; Table 2 血透高血压病人药物治疗-ACEI ACEI/ARB能降低HD病人CRP水平 CRP是正常人群和HD病人心血管疾病、心血管死亡率和所有死亡原因的预测因素。 ACEI可逆转HD病人LVH（独立于降压作用） 血透高血压病人药物治疗-ACEI Paoletti. AJKD 40:728,2002 Left Ventricular Geometry and Adverse Cardiovascular Events in Chronic Hemodialysis Patients on Prolonged TherapyWith ACE Inhibitors 药物治疗-ACEI安全性 高血钾 抑制肾小管对钾分泌 抑制钾在结肠分泌 抑制钾向细胞内转移 过敏反应:尤其应用AN69膜时 常发生于透析后10-20’ 在MHD病人发生率为:1.3%, 其中0.25%有严重过敏反应 原因: ACEI诱发缓激肽释放，并与带负电荷膜结合有关。 药物治疗-ACEI安全性 贫血： 降低内源性EPO产生和钝 化了对促红素反应 需要更多外源性EPO补充 药物治疗-ARB Losartan能降低血尿酸水平（包括无残肾功能 HD病人）； ARB对单纯收缩压增高HD病人有明显降压作用，而不改变正常舒张压; Tepel等研究中:同时使用AN69膜时没有发现过敏反应发生, 也不引起血色素降低。 Shibasaki Y. Nippon Rinsho 60:1992, 2002 Tepel M. Kidney Blood Press Res 24:71, 2001 药物治疗-β受体阻滞剂 Metoprolol经肝代谢,不需调整剂量,非常适合HD病人 Atenolol通过肾分泌,半衰期延长,服用可次数减少 Carvedilol等同时有改善左心功能和降低心血管死亡危险; 虽然β受体阻滞剂能提高HD病人生存率,但仅8.5%病人应用； 非选择性β受体阻滞剂可引起血钾升高。 Cice G,.J Am Coll Cardiol 41:1438, 2003 Foley RN. Kidney Int 62:1784, 2002 药物治疗-CCB Kestenbaum等研究表明CCB能降低HD病人21%死亡危险和26%心血管死亡危险； nifedipine 和 diltiazem联合应用治疗严重高血压也取得很好效果; Nifedipine能降低CAPD病人残肾肌酐清除率,而ACEI和β受体阻滞剂无类似作用。 Kestenbaum B. Kidney Int 61:2157, 2002 Ikeda Y. Clin Nephrol 51:127, 1999 Selgas. Nephrol Dial Transplant 13:2415, 1998 透析时间和频度对高血压影响 Jose. Hemodialysis International 2005; 9: 309 Attention was also given to the effect of session time versus frequency of therapy on therapeutic outcomes. Time and frequency are interrelated, making the analysis more difficult. Nonetheless, several stu