外科病人补液-培训课件.ppt

诊断 气促、眩晕，口周、手足麻木 肌震颤、手足抽搐 pH ? , PaCO2 ? , HCO3- ? 治疗 原发病治疗 增加呼吸道死腔 调整呼吸机参数 药物阻断自主呼吸 0.9% 氯化钠 ( NS ) 500 ml / 瓶 5% 葡萄糖( 5%GS ) 500 ml /瓶 10% 葡萄糖(10% GS ) 500 ml /瓶 5% 糖盐水( 5%GNS ) 500 ml /瓶 10%氯化钾(10%KCl ) 10 ml / 支 10%氯化钠(10%NaCl) 10 ml / 支 记录胃肠引流量( ml 数 ) 测定血电解质浓度，有无低 K、低 Na、低 Cl ? 测定动脉血气，有无酸碱失调？ 输液方案： 常规量 ＋胃肠液丢失量（用NS）＋电解质不足量 ＋酸中毒时用适量5%NaHCO3 总用量 基本量, 一般为 2000 ml / d 限制输注速度 监测心率、CVP “见尿补钾” 输液量无明显限制 按输入葡萄糖量加入 insulin： 2 - 8 (g) : 1 U 监测血糖、尿糖，随时调整 insulin 量 每天所遇到病人的水电、酸碱平衡问题 有很大的个体差异 临床处理水电、酸碱时：“经验性”的因素很多，补液公式基本不用 临床实习时是学习的好机会 处方需非常慎重！ 谢 谢 THANKS THANKS 治 疗 1、停用一切含钾药物或溶液 2、降低血钾浓度 （1）促使K+转入细胞内 输注碳酸氢钠溶液 GS及胰岛素 10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+25%GS400ml+RI20u （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法 （4）利尿剂 3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙静推 四、酸碱平衡的失调 原发性酸碱平衡的失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 PH=6.1+logHCO3-/(0.03×PaCO2) 反映酸碱平衡的三大要素 PH HCO3- 反映代谢性因素 PaCO2 反映呼吸性因素 酸碱平衡的指标和意义 [PH] 酸碱度，动脉血正常值7.35~7.45 [PCO2] CO2分压是反映呼吸性酸碱平衡的指标 正常值：35~45mmHg [BE] 碱剩余，正常值±3mmol /L [TCO2] CO2总量，正常值24mmol /L [HCO3-] 实际HCO3-（AB） 标准HCO3- （SB） 男性 42岁 患糖尿病10年。因急性阑尾炎伴穿孔导致弥漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出气中带有酮味。 问题：病人存在代谢异常吗？ 男性 42岁 患糖尿病10年。因急性阑尾炎伴穿孔导致弥漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出气中带有酮味。 答案：存在代谢性酸中毒 病 因 1．碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆 瘘等 2．酸性物质过多：休克、糖尿病、心博骤停、 应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。 3．肾功能不全 （一）、代谢性酸中毒 代偿机制 代谢性酸中毒 （HCO3-↓，H2CO3↑） 呼吸加深加快 CO2呼出↑ NH4+ pH正常范围（血中HCO-/H2CO3比值恢复至20/1） PaCO2 ↓ H+排出↑ NaHCO3再吸收↑ 肾小管生成H+和NH3＋↑ 临床表现 呼吸深而快，呼出气带有酮味。 面潮红、心率↑、血压↓。 腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。 心律失常、休克。 诊 断 病史 临床表现 血气分析 PH↓、HCO3 ↓、 BE↓ CO2CP↓ 治 疗 ①处理原发病，消除引起酸中毒的原因； ②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解； ③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。 注意事项 先补给半量 边治疗边观察 伴有体液代谢失调，应先纠正缺水和补充电解质 注意低钾防治 过快输注可致高钠血症 及时纠正低钙 男性 42岁 患糖尿病10年。因急性阑尾炎伴穿孔导致弥漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出气中带有酮味。 血气：pH 7.38 HCO3- 16 BE - 6