心脏疾病的超声诊断-培训课件.ppt

2.M型超声心动图 (1)心脏缓慢充盈期左室后壁活动幅度＜1mm. (2)室间隔运动异常.心房充盈期室间隔过度向前运动,舒张期及心房收缩期无渐次下降运动. (3)因右室压力增高,收缩期肺动脉瓣提前开放. (4)二尖瓣DE幅度增大,EF斜率增加. 超声诊断要点 须与限制型心肌病相鉴别.后者常有心室壁肥厚,心内膜反射增强,室腔缩小,心尖闭塞等特点. 三,心包肿瘤 原发性心包肿瘤罕见,可有间皮瘤,脂肪瘤,畸胎瘤等,转移性肿瘤或来源于乳腺,肺部,纵隔等邻近部位的直接浸润,或来自远隔淋巴道和血行散播. 恶性肿瘤心包转移常引起心包积液,二维超声心动图可以显示心包腔无回声暗区,亦可直接检查到心包及心包腔内局限性单个或多个不规则形强回声光团.应注意寻找肿瘤原发性病灶. 第十二节 心脏扩大的鉴别诊断 由于心脏容量负荷过重,心肌肥厚后心包积液等原因,临床上常见心脏扩大表现,但其病因病变迥然不同,超声学检查也各有特色,为更于鉴别,请看下图: 心脏扩大鉴别诊断(一) 扩心病 冠心病 高心病 肺心病 房室腔 全心扩大,以左室为主 左室扩大 左室增大,左房稍大 右室增大,右室流出道增宽 室壁 室壁变薄,活动幅度弥漫性减弱 缺血部位室壁运动减弱,消失或矛盾运动.正常室壁活动代偿增强 左室壁增厚,早期运动增强,晚期运动减弱 右室壁增厚,早期运动增强 室间隔 室间隔变薄,运动减弱,室间隔收缩期增厚率＜30%,与左室后壁呈逆向运动 缺血后室间隔活动减弱或消失 室间隔增厚,早期运动增强,晚期运动减弱 室间隔增厚,运动减弱 瓣膜 瓣膜相对小,活动幅度明显减低,可伴二尖瓣三尖瓣关闭不全 一般活动幅度降低,多伴二尖瓣关闭不全 主动脉瓣可见增厚 肺动脉瓣a波低平或消失,可见收缩中期关闭 主,肺动脉 内径正常 内径正常 主动脉增宽 肺动脉增宽 血流动力学 收缩期二尖瓣,三尖瓣返流 收缩期二尖瓣返流 无变化 舒张期肺动脉瓣返流 心脏扩大的鉴别诊断(二) 房间隔缺损 室间隔缺损 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 房室腔 右心增大,左房稍大 左室、右室大 左房明显扩大,左室大 左室扩大,左室流出道增宽 室壁 左房后壁运动幅度大,有C凹 房室间隔 房间隔连续性中断.室间隔运动幅度增强,与左室后壁呈同向运动 室间隔连续中断 室间隔活动幅度增强 室间隔活动幅度增强 瓣膜 肺动脉瓣a波低平或消失,见收缩中期关闭 早期无改变 二尖瓣开放幅度增大,瓣膜回声增强,收缩期瓣口不能合拢 二尖瓣前叶见舒张期扑动,主动脉瓣回声增强,舒张期瓣口不能合拢 主,肺动脉 肺动脉明显增宽肺动脉高压 早期无改变晚期有肺动脉高压 肺动脉增宽 主动脉根部增宽 血流动力学 房水平左→右分流 室水平左→右分流 收缩期二尖瓣返流 舒张期主动脉瓣返流 晚期心肌应力和顺应性下降,舒张功能受损常出现与收缩受损之前.左心室负荷进一步加重,肥厚心肌代偿作用丧失,心脏遂逐渐扩张(左室离心性肥厚). 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全. 超声诊断要点 1.左室肥厚 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心电图,敏感性大于心电图.高血压病的室壁肥厚可分为三种类型: ①对称性向心性肥厚:为大多数,室壁隔与左室后壁增厚,室间隔肥厚发生较早,程度也大于后壁,两者厚度均超过11mm,但室间隔与左室后壁厚度之比＜1.3:1. ②非对称性肥厚:室间隔增厚明显,与左室后壁之比≥1.3:1,左室腔偏小,也称为高血压性肥厚型心肌病样改变,乳头肌厚度与室壁厚度一致.对称性和非对称性肥厚两型在病理上都表现为向心性肥厚. ③扩张性离心性肥厚:在室壁中等肥厚基础上伴有体积增大,其病理特点是离心性心肌肥厚伴肌原性心腔扩张,常见与高血压性心脏病失代偿期. 2.左室心肌重量增加 左水心肌重量增加是高血压病的早期表现,高血压病患者心肌重量增加的检出率高于肥厚检出率.但左室重量正常值随性别和体表现积变动波动较大. 3.室壁运动幅度增强 高血压性心脏病患者早期呈高动力型的心脏运动,室壁的运动幅度增强.在失代偿期时,运动幅度减弱. 4.左室心功能变化 在心功能代偿期,心肌收缩力甚强,射血分数增大,左室缩短率增