血液灌流-培训课件.ppt

  2） 在依靠自身血压驱动的非外源动力灌流体系中，没有完善的压力监测系统。 应定期测定患者血压，一旦患者出现低血压休克，则有可能导致血液灌流不足而影响疗效； 动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提示抗凝剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量； 如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高，提示灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降，必要时需要更换灌流器。 （2） 生命体征的监测 当患者进行灌流过程中应密切观察生命体征的变化。如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物； 如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机。 （3） 反跳现象的监测 1） 部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后，可以 很快降低外周循环内的药物或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解， 治疗结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者二次症状或体征的加重。 2） 另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药物再次经胃肠道吸收入血。 3） 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象 可以再次进行灌流治疗。 五、影响疗效的因素 （一） 毒物毒性的强弱。 （二） 两种或两种以上毒物同时中毒。 （三） 治疗时机灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则 药物过多地与外周组织结合。 有下列情况者应尽早进行灌流治疗 1、毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者，经内科常规治疗病情仍恶化者。 2、病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功能障碍者；年老或药物有延迟毒性者。 （四） 治疗时间 一次灌流治疗时间不宜超过3 小时 （五） 特异性解毒药物的使用 应与血液灌流同时使用，但要注意: 吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。 六、并发症及处理 （一） 生物不相容性及其处理 吸附剂生物不相容的主要临床表现为 灌流治疗开始后0.5～1.0 小时患者出现 寒战、发热、 胸闷、呼吸困难、 白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。 一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理； 如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。 （二） 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等， 应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。 在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗， 给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。 （三） 出凝血功能紊乱 活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子如纤维蛋白原等， 特别是在进行肝性脑病灌流治疗时易于导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。 治疗中注意观察与处理。 （四） 贫血 通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此，长期进行血液灌流的患者， 特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象。 （五） 体温下降 与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了 过多的冷盐水有关。 （六） 空气栓塞 主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路 连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。 患者可表现为 突发呼吸困难、 胸闷气短、咳嗽， 严重者表现为紫绀、 血压下降、 甚至昏迷。 一旦空气栓塞诊断成立， 必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松， 严重者及时进行高压氧治疗。 血 液 灌 流 定义与概述 适应证与禁忌证 血管通路的建立 操作流程 影响疗效的因素 并发症及处理 一、血液灌流定义与概述 血液灌流技术 是将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 二、适应证与禁忌证 （一） 适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 （二） 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。 三、血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜， 长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。 四、操作流程 （一） 治疗前准备 1、