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1. 股骨颈骨折 教学目的 了解：股骨颈骨折的药物治疗 熟悉：股骨颈解剖特点 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。 病因病机 股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大。 老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松。 受直接外力或间接外力，如平地滑到，髋关节旋转内收，臀部着地，便可引起骨折。 青壮年、儿童发生股骨颈骨折较少见，若发生本骨折必因遭受强大暴力所致，如车祸、高处跌下等。 药物治疗 早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泻热。 中期宜舒筋活络，补养气血，方用舒筋活血汤。 后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。 练功活动 应积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。 解除固定和牵引后，逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。以后每l-2个月拍X线照片复查一次，至骨折坚固愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，方可弃拐逐渐负重行走，一般约需半年左右。 * 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升 概述 解剖 认识二个角 颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110o~140o 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15o 解剖 认识股骨头血供的三个途径 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头） 股骨干滋养动脉 （从基底部） 圆韧带动脉（营养头下小部分） 解剖 解剖 病因病机 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 颈中型骨折 基底部骨折 血供破坏大，骨折难愈合，预后差 血供破坏少，骨折易愈合，预后好 病因病机 骨折病理分型 按骨折线走向(林顿角）：外展型：小于30度。内收型：大于45度 外展型 内收型 移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高 移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低 诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片 治疗方法 传统疗法 手法整复 皮肤牵引 骨牵引 配合中药 穿丁字鞋 治疗方法 治疗方法 手术疗法 三翼钉 加压螺丝钉 多根克氏针 带血管植骨 人工髋关节 治疗方法 * *