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acquired keratoses - 北海道大学 大学院医学研究科医
B.後天性角化症 265
う例がある.治療はレチノイド内服.
s外胚葉形成不全・皮膚脆弱性症候群 → 14 章 p.232 参照.
B.後天性角化症 acquired keratoses
a.炎症性角化症 inflammatory keratosis
1.乾癬 psoriasis
●代表的な炎症性角化症の一つで原因は不明.
● 青年〜中年に好発.厚い銀白色の鱗屑を伴った紅斑,丘疹が
出没,表皮の炎症と角化細胞のターンオーバーの亢進を認める.
●病態により,尋常性乾癬,滴状乾癬,膿疱性乾癬,乾癬性紅
皮症,乾癬性関節炎の5型に分類.
アウスピッツ ケブネル
●特徴的所見としてAuspitz現象やKöbner現象.
● 病理所見では表皮肥厚,真皮乳頭層の血管拡張などのほか, 15
角層直下に好中球浸潤(マンロー微小膿瘍)がみられる.
● 治療は活性型ビタミンD 外用,ステロイド外用,PUVA療
3
法が中心.重症例ではシクロスポリン,レチノイド内服,モ
ノクローナル抗体などの生物製剤.
疫学・分類
白人では約 2%に発症,日本人の発症率は 0.02 〜 0.1%程度で
ある.男女比は 2:1 で男性に多く,20 歳代と 40 歳代に好発する.
症状により,尋常性乾癬(鱗屑を伴う角化性紅斑が主体),滴状
乾癬(psoriasis)の例
尋常性乾癬.著しい銀白色鱗屑を伴う紅斑.
表15.5 乾癬の病型と特徴
図15.19 乾癬(psoriasis)の病理組織像
不全角化と表皮の棍棒状延長.
266 15 章 角化症
乾癬(直径 10 mm 以下の小病変が全身に多発),膿疱性乾癬(無
菌性膿疱が主体),乾癬性紅皮症,乾癬性関節炎(関節症性乾癬)
の 5 病型に分類される(表15.5).同じ病型のままで推移する
症例もあれば,病型が移行,合併する症例もある.尋常性乾癬
が圧倒的に多い.各病型の症状については後述する.
病因
角化細胞増殖の亢進に伴い,基底細胞が角化により角質細胞
として脱落するまでの時間(ターンオーバー時間.通常は 45 日)
図15.20 膿疱性乾癬の病理組織像(コゴイ海綿状 が 4 〜 7 日と著しく短縮している.根本的な原因は不明である
膿疱,矢印) が,複数の要素が考えられる.
有棘層に好中球浸潤による海綿状態をみる.
①遺伝的要因 :家族内発症率が高く,多因子遺伝が発症に関与
している.とくに白人では家族内発症が多く認められる.また,
HLA-Cw6,HLA-B13 などとの相関がある.また,PSORS1 な
どの疾患感受性遺伝子の存在も示唆されている.
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