B型肝炎病毒感染的腎臟表現.PDF

內科學誌　　2012 ：23 ：183-191 B 1 2 3 1 王彩融 　　許惠恒 　　楊勝舜 　　徐國雄 1 2 3 台中榮民總醫院　 腎臟科　　 新陳代謝科　　 腸胃科 摘　要 B 型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV) 感染除了影響肝臟 ，亦與多種腎絲球腎炎相關，包括 膜狀腎絲球腎炎(membranous glomerulonephritis, MGN) 、膜狀增生性腎絲球腎炎(membranopro- liferative glomerulonephritis, MPGN) 、A 型免疫球蛋白腎絲球腎炎(immunoglobulin A nephropathy, IgAN) 及局部性腎絲球硬化症(focal segmental glomerulosclerosis, FSGS) 等。B 型肝炎相關之 腎病變亦為台灣地區最常見的次發性腎絲球腎炎。部分此些病人可溯及過去有急性肝炎發 作病史，但多數病人無明顯肝臟症狀表現。血清檢驗B 型肝炎表面抗原(HBsAg) 及核心抗體 (anti-HBc) 呈陽性，而膜狀腎絲球腎炎患者的套膜抗原(HBeAg) 多呈陽性。最常見的臨床症狀 為腎病症候群 ，男性患者佔大多數 。HBV 抗原自發性陰轉時( 特別是HBeAg) ，常會伴隨著蛋 白尿的緩解。許多研究發現B 型肝炎病毒相關的免疫複合體沈積於腎臟 ，學者普遍認為抗原 抗體的反應為此病的中心機轉。至少四分之一的病人會進展至尿毒症 ，B 型肝炎相關之腎絲 球腎炎治療一直存有爭議 ，對內科醫師是一大挑戰。但越來越多研究顯示抗病毒藥物為治療 此類腎臟疾病之主要選擇 ，包括干擾素(interferon) 及干安能(lamivudine) 等。2010 年及2011 年陸續發表的整合性研究發現此些抗病毒藥物可降低病人的蛋白尿及促進HBeAg 陰轉 ，但類 固醇則未證實有療效。B 型肝炎病毒相關之腎病變的肝臟及腎臟併發症仍為臨床重要議題， 未來有賴更多基礎與跨科甚至跨院臨床研究投入。 關鍵詞 ：B 型肝炎病毒(Hepatitis B virus) 腎絲球腎炎(Glomerulonephritis) 膜狀腎絲球腎炎(Membranous glomerulonephritis) 干擾素(Interferon) 干安能(Lamivudine) 感染後約10% 病人進展成慢性帶原 ，兒童感染 前言 則大多數都會變成慢性帶原者(25-90%)1 。 根據世界衛生組織報告 ，B 型肝炎病毒 B 型肝炎是造成國人肝硬化及肝癌的主 (hepatitis B virus, HBV) 帶原者佔全球5% 人口， 因。除了造成肝臟疾病外 ，許多腎臟疾病亦與B 其中高盛行地區如非洲及亞洲 ，B 型肝炎表面抗 型肝炎相關，如表一2-11 。 原(HBsAg) 陽性的帶原者可高達10-15% 。成人 B 型肝炎與腎臟相關，最早由Combes et al. 聯絡人 ：徐國雄　通訊處 ：407 台中市西屯區中港路三段160 號 台中榮民總醫院內科部腎臟科 184 王彩融　　許惠恒　　楊勝舜　　徐國雄 於1971發表以間接性螢光染色(indirect immuno- 性B 型肝炎病毒感染 ，也就是「帶原者」。帶原 fluorescence) 在病患腎絲球染出B 型肝炎抗 者約30-4