妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南-培训课件.pptVIP

妊娠期甲状腺疾病的高危人群 (8)不孕妇女； (9)曾行头颈部放射治疗； (10)肥胖症(体重指数40kg／m2)； (11)30岁以上妇女； (12)服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的妇女 (13)有流产、早产史； (14)居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女。 妊娠期可疑恶性的甲状腺结节的处理 推荐9-7：FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移。不需要给予L-T4治疗 (推荐级别B)。 妊娠期的良性甲状腺结节的处理 已知妊娠是甲状腺结节进展的一个危险因素，但是没有证据表明L-T4可以阻止甲状腺结节生长。因此，在孕期不建议补充L-T4治疗甲状腺结节。 FNA证实结节良性，但是生长迅速或超声显示可疑恶性病变者可以考虑手术治疗 妊娠期的良性甲状腺结节的处理 在孕期结节生长不明显、结节病理为良性或不确定良恶性时并不需要手术治疗。 在良性结节压迫气管或食管时，应考虑手术治疗。 已经手术的甲状腺癌患者孕期TSH的控制目标及如何治疗 根据ATA、ETA关于TDC指南，在甲状腺癌未能完全控制的患者中血清TSH应保持低于0.1mlU／L。 在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中，TSH水平应当抑制在0.1-0.5mIU／L 在甲状腺癌已得到控制并属于低风险甲状腺癌患者中，TSH应保持在正常低值范围(0.3一1.5mIU／L)。 已经手术的甲状腺癌患者孕期TSH的控制目标及如何治疗 对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减。 对于大部分手术治疗的甲状腺癌患者， L-T4剂量： 妊娠期前3个月逐渐增加9％， 妊娠4-6个月增加21％， 妊娠7-9个月增加26％， 已经手术的甲状腺癌患者孕期TSH的控制目标及如何治疗 一旦证实怀孕应尽快检测甲状腺功能 每4周检测一次甲状腺功能，调整L-T4的剂量。 以上的检查应当在同一个实验室进行，以保证结果的准确性和可比性。 已经手术的甲状腺癌患者孕期TSH的控制目标及如何治疗 推荐9-8：DTC患者怀孕后要维持既定的TSH抑制目标。定期监测血清TSH。每4周一次。直至妊娠20周 (推荐级别B) 接受放射碘治疗甲状腺癌，对以后妊娠的影响 目前尚未发现放射性碘消融治疗引起不育症、流产、死产、新生儿死亡、先天性畸形、早产、低出生体重、新生儿死亡等不良反应。 接受放射性碘消融患者的流产风险增高可能是源于甲状腺激素的降低。 在放射性碘消融治疗后，给予L-T4替代治疗，至少要保持6个月的甲状腺激素稳定状态再妊娠。 接受放射碘治疗甲状腺癌，对以后妊娠的影响 推荐9-9：DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊娠结局和后代都没有危险 妊娠时机应当选择在放射碘治疗6个月以后．此时L-T4的替代剂量已经稳定 (推荐级别B)。 妊娠是否会增加DTC复发的风险 目前尚无妊娠增加DTC复发风险的证据。 Rosvol及Winship评估了60名有DTC史的孕妇 其中38名在2-15年内无其他疾病，且未见肿瘤复发，在22名稳定或缓慢渐进性的 DTC患者中，妊娠没有促进肿瘤生长速度加快 妊娠是否会增加DTC复发的风险 Hill等报道，70例单次或多次妊娠的已经确诊DTC的患者，与109名无妊娠者比较，甲状腺癌的复发率没有区别 Leboef等报道了在DTC治疗后平均4．3年怀孕的36例患者，分娩后处于抑制水平的Tg与产前无明显不同。 妊娠是否会增加DTC复发的风险 Rosario等报道64例接受DTC治疗的孕妇中，怀孕没有导致癌症的复发。 Hirsch评估了63例接受DTC治疗的孕妇，其中23／63例患者多次怀孕且共生育了 90名婴儿，均未发现妊娠有促进甲状腺癌复发的作用。 十、先天性甲状腺功能减退症 新生儿先天性甲减的病因和筛查 先天性甲状腺功能减退症(CH，简称先天性甲减)的患病率约为1／3000-4000。 CH的病因包括 甲状腺发育不全(占75％) 甲状腺激素合成障碍(占10％)、 中枢性甲减(占5％)、 新生儿一过性甲减(占10％) 新生儿先天性甲减的病因和筛查 国内自1981年开始进行新生儿CH的筛查，目前全国筛查覆盖率已经超过60％，患病率约为1／2050。 新生儿先天性甲减的病因和筛查 国际上通常采用的筛查指标是足跟血TSH(滤纸干血斑标本)。 足月新生儿采血时间为产后48h-4d。 如果在出生1-48h采取标本 可能会受到新生儿出生后TSH脉冲式分泌的影响，产生假阳性结果。 新生儿先天性甲减的病因和筛查 中国卫生部新生儿疾病筛查技术规范 (2010年版)规定: 足月新生儿出生72h一7d之内采取标本。 早产儿可以延缓至出生后