如何选择血液净化方式-培训课件.pptVIP

HFD的缺点 血液透析机结构 血液透析流程图 血泵 抗凝 输回病人血液 流出病人血液 透析器 清洁透析液 废透析液 血透机的基本要求 监控体外的血液循环 提供稳定的化学成分，PH值，温度，流量，压力和生物品质的透析液。 监测治疗过程中的脱水量 是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。 该系统包括血泵、肝素泵、血流量表（通常透析时的血流量为每分钟150－300毫升）、动脉压表、静脉压表、和空气探测器等。 包括透析液稀释装置（如比例泵）、透析液流量表、加温装置和漏血监测器等。 透析液的稀释 当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为1：34），加温后送往透析器。流速大约为500毫升/分钟。 超滤液的产生最终总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式，一是通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量；二是通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化。这两者分别称作“定压超滤”和“定容超滤”。而“容量超滤”不仅包括“定容超滤”，还包括那些将超滤结果进行容量测定后反馈调节跨膜压的“定压超滤”，因此，“容量超滤”一般较为准确。 早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒 引起了中毒，急危重症领域的广泛关注，不断的验证于临床。理论上讲，除外分子量较大，或在血中与蛋白质结合的毒物的毒物，凡可经肾脏滤出的毒物均可经过血液净化疗法除去 * * * 双重血浆置换示意图 血浆置换的适应症 血浆置换的适应症 血浆置换的禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症有： 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死， 颅内出血或加重 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者 治疗处方 血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次为1个疗程。 血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜。 抗凝方案：肝素或低分子肝素用量通常是血液透析的1.5-2倍。 置换液的种类 晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3-1/2，大约为500-1000ml。 血浆制品；人白蛋白溶液:4-5% 血浆吸附 血浆吸附 血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十几年来在血浆置换（Plasma Exchange，PE）的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。 定义 血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。 血浆吸附模式图 血浆吸附的分类 分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等 血浆吸附的分类 免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。 适应症与禁忌症 适应症：与血浆置换相似 禁忌症：对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史，严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者。 免疫吸附治疗的优点 患者自身的血浆被回输、无需替代液 可防止传染性疾病 吸附具备选择性或特异性 不影响同时进行的药物治疗 连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT） 定义及概述 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的，所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。 适应症 肾性疾病 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等 适应症 非肾性疾病 MODS 脓毒血症或败血症性休克 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤